Главная Учебники - Медицина Трахео-бронхиальная хирургия (Б.В. Петровский) - 1978 год
поиск по сайту правообладателям
|
|
|
содержание .. 13 14 15 16 ..
которая может быть неизмененной, утолщенной, истонченной и даже изъ язвленной. Поверхность опухоли гладкая или несколько бугристая, цвет розовый, розовато-красный, желтый, иногда с синюшным оттен ком, консистенция эластическая. На блюдаются также аденомы с очень хрупкой, творожистой консистенци ей. Аденома может расти в сторону просвета бронха - эндобронхиально, в толще стенки бронха - интраму- рально и кнаружи от бронха - экс- трабронхиально. Схематическое изо бражение этих типов роста представ лено на рис. 36. В большинстве слу чаев, однако, отмечается сочетание различных типов роста аденомы, по этому правильнее говорить о преиму щественно эндобронхиальном или преимущественно экстрабронхиаль ном росте опухоли. Особой разновид ностью является рост аденомы в форме гантели, песочных часов или айсберга (Fried, 1948), когда эндо- бронхиальная и экстрабронхиальная порции опухоли разделены перетяж кой между раздвинутыми или разру шенными бронхиальными хрящами (рис. 37). Экстрабронхиальная пор ция аденомы обычно инкапсулирует ся и экспансивно растет в сторону легкого или клетчатки средостения. Эндобронхиальная порция всегда имеет тенденцию к росту и распро странению в сторону более крупных бронхов. Следовательно, например, у аденомы, обнаруженной в просвете главного бронха, основание может быть в верхнедолевом или даже в сег ментарном бронхе (рис. 38). Растут аденомы бронхов обычно медленно, иногда годами и даже деся тилетиями, в процессе роста вызы вают частичное и затем полное за крытие просвета бронха. Оно может быть обусловлено не только интра- бронхиальной, но и экстрабронхиаль ной порцией опухоли, которая сдав ливает бронх снаружи. В результате нарушения бронхиальной проходи- 60 мости возникают обструктивная эмфизема, гиповентиляция, ателек таз, обструктивный пневмонит, цир роз легкого, бронхоэктазы, хрони ческий нагноительный процесс. По микроскопическому строению большинство аденом бронхов - это карциноиды. Значительно реже на блюдаются аденомы мукоэпидермо- идного и цилиндроматозного, а также смешанного типов. Мы наблюдали карциноиды в 84 %, мукоэпидермоид- ные аденомы - в 7 %, цилиндромы - в 3 %, смешанные опухоли - в 6 % случаев. При формулировке диагноза очень рационально предложение Я. Л. Ра попорта и И. П. Соловьевой (1962) уточнять строение аденомы, указы вая ее тип: аденома карциноидного типа, или карциноид, аденома муко- эпидермоидного типа, аденома цилин дроматозного типа, или цилиндрома, аденома смешанного типа. Из осо бенностей строения аденом должны быть также отмечены обычно бога тая васкуляризация (рис. 39) и воз можность образования участков костной ткани. Клиническая картина при цент ральных аденомах зависит от локали зации и размеров, особенностей ро ста, продолжительности заболевания и, главное, от характера и выражен ности осложнений, к которым неиз бежно приводит нарушение бронхи альной проходимости. Поэтому кли ника аденом бронхов - это в основ ном проявления их осложнений, в первую очередь рецидивирующего воспалительного процесса в легком. В течении центральных аденом бронхов различают три клинических периода. Первый период характеризуется появлением кашля вследствие раз дражения слизистой оболочки брон ха, небольшим количеством мокро ты, кровохарканьем. У женщин оно иногда усиливается во время мен струаций. Обильные легочные крово течения бывают редко. В отдельных |