Трахео-бронхиальная хирургия (Б.В. Петровский) - часть 14

Рис. 34. Операционный 
препарат больного Я. 

А - рак трахеи с эндо- и 
экстратрахеальным 
ростом; Б - вид опухоли 
после рассечения стенки 
трахеи. 

легкого в ателектазе, шейная эзофаго-

стомия и гастростомия. Больной скон­

чался на 2-й день после операции от отека 

и пневмонии в единственном функциони­

рующем легком. 

Лучевая терапия при раке, цилин-

дроме и других злокачественных опу­

холях трахеи малоэффективна и ра­

циональна лишь в тех случаях, когда 

хирургическое удаление опухоли не 

представляется возможным или опе­

рация выполнена нерадикально 

(Eschapasse, 1974). Случаи успешной 

лучевой терапии этих опухолей явля­

ются пока редким исключением. По 

данным McCafferty, Parker, Suggit 

(1964), Birt (1970), только 13 % боль­

ных, подвергнутых лучевой терапии 

без хирургического вмешательства, 

жили свыше 3 лет. Наиболее эффек­

тивна лучевая терапия при гемангио-

мах и лимфоэпителиомах трахеи. Из 

различных методов лучевого лечения 

в основном применяют дистанцион­

ную гамма-терапию. При этом всегда 

имеется опасность хондролиза и 

асфиксии. 

Химиотерапия при злокачествен­

ных опухолях трахеи положительно­

го эффекта не дает и рациональна 

лишь при опухолевидных формах 

лейкозов. 

Отдаленные результаты радикаль­

ных операций при доброкачествен­

ных опухолях трахеи хорошие. Так, 

8 из 11 больных со злокачественны­

ми опухолями, оперированных в кли­

никах Мэйо, жили без рецидива от 2 

до 25 лет (в среднем 9,8 года) 

(Houston e.a., 1969)

1

. По данным 

Pearson, Thompson, Weiss berg и др. 

(1974)

2

, у 8 из 12 больных, опериро­

ванных по поводу цилиндромы тра­

хеи, рецидива опухоли не было в сро­

ки от 2 до 18 лет; у одного из них 

имелись метастазы в легкие, один 

больной умер от метастазов в мозг 

через 14 мес и трое умерли от реци­

дива опухоли через 2, 4 и 8 лет после 

операции соответственно. Arnaud, 

Ohresser, Vanuxem и др. (1974)

3

 на 

основании клинико-рентгено-бронхо-

логического обследования 5 боль­

ных, которым произведена была опе­

рация удаления злокачественных 

опухолей трахеи, пришли к выводу, 

что отдаленные результаты цирку­

лярной резекции трахеи хорошие. 

Эти больные наблюдались после опе­

рации от 9 до 61 мес. 

По сводным данным Eschapasse 

(1974), из 19 больных, оперирован­

ных по поводу цилиндромы, пять жи­

вут без рецидива от 3 до 9 лет, а из 27 

больных, оперированных по поводу 

рака, у 11 не отмечено рецидива при 

сроке наблюдения от 7 мес до 16 лет. 

Из 42 больных с первичными зло­

качественными опухолями трахеи, 

оперированных и выписанных из 

Института клинической и экспери­

ментальной хирургии, более 5 лет по­

сле операции живут 10 человек, при­

чем двое из них больше 10 лет. У 

трех из этих больных через 3-8 лет 

после операции отмечен рецидив опу­

холи. Состояние остальных больных 

удовлетворительное. 

Опухоли бронхов 

Опухоли бронхов бывают доброка­

чественными и злокачественными. 

Доброкачественные опухоли принято 

подразделять на эпителиальные и не­

эпителиальные. Это целесообразно 

не столько с морфологических, 

сколько с клинических позиций, так 

как эпителиальные опухоли, как пра­

вило, имеют более высокий индекс 

малигнизации. 

Доброкачественные 

эпителиальные опухоли 

Среди доброкачественных эпители­

альных опухолей бронхов преобла­

дают аденомы, гораздо реже наблю­

даются папилломы и полипы. 

Интенсивное изучение аденом 

бронхов связано с бронхоскопиче­

ским методом исследования и разви­

тием легочной хирургии. Согласно 

статистике, аденомы бронхов по 

57 

1

 "Arch. Surg.", 1969, v. 99, No. 2, 

p. 132-140. 

2

 "Ann. thorac. Surg.", 1974, v. 18. 

No. 1, p. 16-29. 

3

 "Ann. chir. thorac. cardiovasc.". 

1974, v. 13, No. 1, p. 73-78. 

сравнению с бронхо-легочным раком 

встречаются в 10-20 раз реже. По 

данным стационара Института клини­

ческой и экспериментальной хирур­

гии, больные с аденомой составляют 

12 % от числа больных бронхо-легоч­

ным раком и 52 % всех больных с до­

брокачественными бронхо-легочны-

ми опухолями. 

В отличие от бронхо-легочного ра­

ка аденомы чаще наблюдаются у 

больных молодого и среднего возра­

ста, а также нередко у детей и подро­

стков. Обращает внимание более час­

тая заболеваемость женщин, превы­

шающая, по нашим данным, почти 

вдвое таковую у мужчин. 

Растут аденомы бронхов из эпите­

лия слизистой оболочки и слизистых 

желез стенки бронха. 

Следует различать центральные и 

периферические аденомы бронхов 

вследствие разных клинических про-

Рис. 35. Локализация 
аденом бронхов 
(собственные данные). 
Справа - 90 аденом, слева 

- 62 аденомы. Цифры, 

показывают локализацию 
аденом в различных 
бронхах. Периферические 
аденомы: справа 19, 
слева 13. 

явлений, способов диагностики и ме­

тодов хирургического лечения. Цент­

ральные аденомы исходят из круп­

ных бронхов - главных, долевых и 

сегментарных, а периферические -

из более мелких бронхов. М. Л. Шу-

лутко (1973) относит к центральным 

аденомам также опухоли, исходящие 

из субсегментарных бронхов. Мы не 

совсем согласны с этим, так как ме-

58 

тоды хирургического лечения аденом 
субсегментарных бронхов обычно та­
кие же, как и методы лечения пери­
ферических аденом. Однако нам 
пришлось оперировать больного, у 
которого аденома субсегментарного 
бронха обтурировала долевой и глав­
ный бронхи, протекая, естественно, 
по типу центральной аденомы. 

Количественное соотношение меж­

ду центральными и периферическими 
аденомами, по нашим данным, равно 

Рис. 36. Схема типов роста 

аденом бронхов. 
А — эндобронхиальный; 

Б — интрамуральный; 
В - экстрабронхиальный. 

Рис. 37. Аденома бронха в 
форме гантели, песочных 
часов или айсберга (схема). 

Рис. 38. Схема роста 
аденомы в сторону более 
крупных бронхов. 

Локализация 152 аденом бронхов 

по материалам Института клиниче­

ской и экспериментальной хирургии 
представлена на рис. 35. Чаще адено­
мы возникают в бронхах правой сто­
роны, особенно в промежуточном и 
верхнедолевом. Эти данные в общем 
согласуются с материалами, которые 

опубликовали М. Л. Шулутко (1973), 
Reitter (1959) и др. 

Ниже рассматриваются только 

центральные аденомы, при которых 
важное значение имеют операции на 
бронхах. В случаях периферических 
аденом применяются типичные ре­

зекции легких, главным образом сег-
ментэктомия и лобэктомия. 

Со стороны просвета бронха адено­

ма покрыта слизистой оболочкой, 

59