Трахео-бронхиальная хирургия (Б.В. Петровский) - часть 10

Рис. 20. 
Электротрахеограмма 

больного К. Полип трахеи. 

Рис. 21. Операционный 
препарат того же 
больного. Полип трахеи. 

Рис. 22. Микрофото полипа 

трахеи, удаленного у того 

же больного. Окраска 

гематоксилин-эозином, 

х 140. 

Рис. 23. Трахеограмма того 

же больного. Просвет 

трахеи свободно проходим. 

В среднегрудном отделе 

трахеи выявляется линия 

анастомоза (указано 

стрелкой). 

При срочной операции на границе 

шейного и грудного отделов трахеи обна­
ружена опухоль, каудальный полюс ко­
торой располагается значительно глубже 
яремной вырезки грудины. Удалить опу­
холь со стороны шеи не представляется 
возможным. Сделана продольно-попереч­
ная стернотомия с пересечением грудины 
на уровне третьего межреберья и цирку­
лярная резекция трахеи на протяжении 
пяти хрящевых полуколец с последую­
щим анастомозом. 

Опухоль красноватого цвета, мягко-

эластической консистенции, с основа­
нием на левой стенке трахеи. Размеры ее 
4x2x1 см, она занимает почти весь про­
свет трахеи (рис. 19). При срочном цито­
логическом исследовании клеток злока­
чественного роста не найдено. При гисто­

логическом исследовании обнаружена 
картина невриномы. 11/IV пациент выпи­
сан в удовлетворительном состоянии. 

Больной К., 49 лет, поступил 28/111 

1975 г. с жалобами на сухой кашель. В 

январе 1975 г. отметил ощущение инород­
ного тела в трахее. При непрямой ларинг 
госкопии заподозрена опухоль трахеи. В 
феврале произведена трахеобронхоско-
пия, при которой в грудном отделе трахеи 
на правой стенке обнаружена опухоль 
плотно-эластической консистенции с бу­
гристой поверхностью диаметром около 1 
см. Установить морфологическое строе­
ние опухоли не удалось. 

В клинике при трахеографии на пра­

вой стенке трахеи соответственно уров­
ню III грудного позвонка выявлена опу­
холь на широком основании размером 

1,5x1 см, с четкими контурами. Наибо­

лее рельефно опухоль контурируется на 

электротрахеограмме (рис. 20). Диагноз: 

доброкачественная опухоль грудного 

Рис. 24. Операционный 
препарат. Цилиндрома 
трахеи с эндотрахеальным 
и экстратрахеальным 

ростом. 

Рис. 25. Операционный 

препарат. Цилиндрома 
трахеи с эндотрахеальным 

ростом. 

отдела трахеи с эндотрахеальным рос­

том. 

21/IV произведена циркулярная резек­

ция грудного отдела трахеи с удалением 

трех хрящевых полуколец (рис. 21). При 

гистологическом исследовании опухоли 

трахеи обнаружена ткань фиброзного по­

липа с участками отека и воспалительной 

инфильтрацией преимущественно по ходу 

сосудов (рис. 22). Послеоперационный 

период неосложненный. Во вполне удо­

влетворительном состоянии выписан 23/V 

(рис. 23). 

Из эпителия слизистой оболочки и 

слизистых желез в стенке трахеи мо­
гут развиваться карциноиды и муко-

эпидермоидные аденомы. Обычно 
это опухоли с гладкой блестящей по­
верхностью, красного цвета, без уча­
стков некроза и изъязвлений. Встре­

чаются чаще у молодых женщин. 

Наиболее часто в трахее из эпите­

лия слизистых желез развивается 

аденома цилиндроматозного типа, 
так называемая цилиндрома. Макро­
скопически это обычно относительно 
ограниченная опухоль твердой кон­
систенции с гладкой и, реже, изъяз­

вленной поверхностью (рис. 24, 25). 
Микроскопически цилиндрома отли­
чается расположением клеток в виде 
ветвящихся цилиндров, розеток или 
трубок, переплетающихся в ячейки, 
которые напоминяют пчелиные со­
ты. Ядра клеток овоидные и содер­
жат больше хроматина, чем в карци-
ноиде. Цилиндромы трахеи часто ха­
рактеризуются инфильтрирующим 
ростом, рецидивируют после удале­
ния и метастазируют. Поэтому их 
следует относить к злокачественным 
опухолям. Однако прогрессируют ци­
линдромы медленно, и больные иног­
да живут 3-5 лет и более. 

Первичные раки трахеи состав­

ляют 0,1-0,2 % всех злокачествен-

42 

ных новообразований. Это соотно­
шение, установленное еще И. В. Да­
выдовским (1940), сохраняется и те­
перь. На рак приходится половина 
всех опухолей трахеи. 

У мужчин раковые опухоли трахеи 

наблюдаются почти вдвое чаще, чем 
у женщин. Возраст больных широко 
варьирует, но преобладают лица 
старше 40 лет. Исходят раки чаще из 

задней и боковых стенок трахеи. 

Темп роста опухоли, как правило, не­
большой, заболевание может ничем 
не проявляться в течение 1-2 лет. 

Саркома трахеи обычно локализу­

ется в области бифуркации и бывает 
веретеноклеточной или круглокле-
точной. Изъязвление, распад и мета-
стазирование наблюдаются только в 
поздних стадиях. В трахее саркома­
тозному превращению нередко под­
вергаются и доброкачественные опу­
холи, в результате чего возникают 

ангиосаркомы, леиомиосаркомы, лим­

фосаркомы, хондросаркомы. Ком­
бинацией лимфосаркомы и рака 
является лимфоэпителиома, име­
ющая склонность к изъязвлению и 
распаду. 

К редким формам злокачествен­

ных опухолей трахеи относятся рети-
кулосаркома и ретикулоэндотелиома, 
гемангиоперицитома, гемангиоэндо-

телиома, злокачественная нейрофиб-
рома, изолированный лимфогрануле­
матоз, опухолевидная форма хрони­
ческого лимфатического лейкоза или 
алейкемического ретикулеза. 

Метастазирование злокачествен­

ных опухолей трахеи в клинике на­
блюдается нечасто, так как больные 
умирают раньше от асфиксии и дру­
гих осложнений. Типичным является 

лимфогенное метастазирование в ре­

гионарные лимфатические узлы: тра-
хео-бронхиальные, паратрахеальные, 

43