Трахео-бронхиальная хирургия (Б.В. Петровский) - часть 9

стоящее время она снижена более 
чем вдвое. Согласно сводной стати­
стике, которую в 1965 г. опубликова­
ли Papamichael и Fotiou, все 10 свое­
временно произведенных операций 
закончились выздоровлением постра­

давших без последующих стенозов 
трахеи. Значительно улучшаются и 
результаты хирургического лечения 
разрывов бронхов. Однако наложе­
ние бронхиальных анастомозов еще 
весьма нередко производится без 
строгого соблюдения техники и по­
этому относительно часто осложня­
ется их рубцовым сужением. 

Лучшие результаты лечения травм 

трахеи и бронхов достигаются в 
пульмонологических клиниках (Berg­

man, Opitz, 1973; Courand, Bruneteau, 
Durandeau, 1973). Поэтому дальней­
шее совершенствование детальной 
диагностики и улучшение исходов ле­
чения травм трахеи и бронхов может 

быть достигнуто своевременной гос­

питализацией пострадавших в спе­
циализированные пульмонологиче­
ские, а не в травматологические или 
общехирургические стационары. 
Квалифицированное лечение этих 
травм требует специальных знаний и 
опыта в легочной и особенно в тра-
хео-бронхиальной хирургии. Боль­
шое значение имеют содружество в 
работе травматологов и хирургов-
пульмонологов, взаимные консульта­
ции и консилиумы с участием отори­
ноларингологов, рентгенологов и 
эндоскопистов. Важно также подчер­
кнуть необходимость знания элемен­
тов диагностики и лечебной тактики 
при травмах трахеи и бронхов врача­
ми службы скорой помощи, которые 
оказывают пострадавшим первую 
врачебную помощь и решают вопрос 
о госпитализации в определенные 
учреждения. 

Глава 3 

ОПУХОЛИ ТРАХЕИ 
И БРОНХОВ 

V 

\ 

Несмотря на анатомо-физиологиче-

ское сходство трахеи и бронхов, осо­
бенно крупных, многие стороны кли­
нической онкологии этих отрезков 
дыхательных путей весьма различ­
ны. Поэтому опухоли трахеи и брон­
хов рассматриваются отдельно. 

Опухоли трахеи 

Все опухоли трахеи принято разде­

лять на первичные и вторичные. Пер­
вичные опухоли исходят из стенки 
трахеи, а вторичные представляют 
результат прорастания трахеи злока­
чественными новообразованиями со­
седних органов: гортани, щитовидной 
железы, бронхов, пищевода, зобной 
железы или лимфатических узлов 
средостения. 

До недавнего времени первичные 

опухоли трахеи относили к очень 
редким заболеваниям. В советской 
печати Н. С. Петров нашел к 1963 г. 
описания только 11 случаев первич­
ных опухолей трахеи и добавил к ним 
два своих наблюдения. В действи­
тельности же первичные опухоли 
трахеи встречаются чаще. В 1955 г. 
Leonardelli, Pizzetti обобщили мате­
риалы о 714 больных с этой патоло­
гией. 

Huzly (1968) описал 29 больных с 

первичными опухолями трахеи, в 
клиниках Мэйо за 30 лет было 53 

больных

1

 только с первичным раком 

трахеи, а в Массачусетском госпита­
ле за такой же период первичные 
опухоли трахеи имелись у 55 боль­
ных. 

С 1963 по 1976 г. мы наблюдали 96 

больных с первичными опухолями 
трахеи, что составляет 4 % от всех 
больных с опухолями трахео-бронхи-
ального дерева и 1,5 % от общего чи­
сла больных в отделении хирургии 
легких и средостения. Такие относи­
тельно высокие цифры объясняются 
тем, что этих больных специально 
направляли к нам из других лечеб­
ных учреждений. 

Первичные опухоли трахеи у муж­

чин встречаются чаще, чем у жен­
щин, и преимущественно в возрасте 
от 20 до 60 лет. 

Чаще поражается мембранозная 

часть стенки трахеи, богатая слизис­
тыми железами. 

Описано свыше 20 видов различ­

ных первичных доброкачественных и 
злокачественных опухолей трахеи. 
По сводным статистическим данным, 
у детей свыше 90 % опухолей трахеи 

являются доброкачественными, а у 
взрослых доброкачественные и зло­
качественные опухоли встречаются 
примерно с одинаковой частотой. 

Из доброкачественных опухолей 

трахеи в детском возрасте более по­
ловины составляют папилломы, ре-

1

  H o u s t o n W.,  P a y n e W..  3 7 

H a r r i s o n E..  O l s e n  A . -
"Arch. surg.". 1969. v. 99. No. 2. p. 

132-140. 

же встречаются фибромы и геманги-
омы. У взрослых преобладают па­
пилломы, фибромы, аденомы. Ред­
кой доброкачественной опухолью 

трахеи является лейомиома. 

Папилломы трахеи - доброкачест­

венные опухоли эпителиального про­
исхождения. Часто сочетаются с па­
пилломами гортани и других локали­

заций («папилломатозный диатез», 
«общий папилломатоз»). У взрослых 

папилломы могут подвергаться зло­

качественному перерождению. При 

одиночных папилломах их дифферен­
циальная диагностика от других опу­
холей трахеи без гистологическо­
го исследования практически невоз­
можна. 

Больная Т., 32 лет, поступила 19/1 

1973 г. с жалобами на затруднение дыха­

ния, появившееся 2 года назад и посте­

пенно нараставшее. В 1972 г. присоедини­

лось кровохарканье. Лечилась амбула-

торно от хронического бронхита без 

эффекта. Дыхание имеет стридорозный 

оттенок. При рентгенологическом иссле­

довании на границе верхней и средней 

трети грудного отдела трахеи определяет­

ся бугристое образование с четкими кон­

турами. Просвет сужен до 0.5 см в диа­

метре на протяжении 4 см. В связи с вы­

раженным стридором трахеоскопию с 

биопсией решено не производить. Диа­

гноз: доброкачественная опухоль грудно­

го отдела трахеи с эндотрахеальным рос­

том. 

7/11 произведено удаление опухоли по­

сле торакотомии и вскрытия трахеи. При 

гистологическом исследовании опухоль 

оказалась папилломой (рис. 17). 

Фибромы трахеи могут иметь ши­

рокое основание или узкую ножку, к 
рецидивам не склонны. 

Гемангиомы трахеи - легко крово­

точащие опухоли сине-багрового цве­
та из-за обильного количества пере­
плетающихся капилляров. Часто бы­
вают множественными, особенно у 
детей. Консистенция гемангиом мяг­
кая, они сжимаются тубусом брон-
хоскопа. Размеры гемангиом непо­

стоянны и зависят от степени запол­
нения сосудов кровью, поэтому 
признаки сужения трахеи могут вы-

38 

Рис. 17. Микрофото 
папилломы трахеи, 
удаленной у больной Т. 

Окраска гематоксилин-

эозином, х 63. 

Рис. 18. Трахеограмма 
больного Ш. Невринома 
трахеи (указано стрелкой). 

Рис. 19. Операционный 
препарат того же 
больного. Невринома 
трахеи. 

являться лишь периодически. Био­
псия опасна вследствие возможности 
кровотечения. 

Весьма редкими доброкачествен­

ными опухолями трахеи являются 
лейомиома, миобластома, лимфома, 
лимфангиома, невринома, хондрома, 
остеома, липома, полип. Приводим 
выписки из историй болезни двух 
больных, оперированных по поводу 
невриномы и полипа грудного отдела 

трахеи. 

Больной Ш., 32 лет, поступил 3/П 

1975 г. с жалобами на одышку в покое, 

кровохарканье и кашель со слизистой мо­

кротой . 

В 1972 г. впервые отметил затрудне­

ние дыхания, которое постепенно нарас­

тало. Проводилось лечение по поводу 

бронхиальной астмы без эффекта. В 

январе 1975 г. при рентгенологическом 

исследовании, включая томографию тра­

хеи, на границе ее шейного и грудного 

отделов обнаружена опухоль размером 

3x1,5 см. При трахеоскопии установле­

но, что опухоль закрывает просвет тра­

хеи на две трети. 

На трахеограммах соответственно 

уровню 1-11 грудных позвонков опреде­

ляется бугристое новообразование с чет­

кими контурами размером 4x2 см, распо­

ложенное на широком основании и почти 

полностью обтурирующее просвет (рис. 

18). 

21/III состояние резко ухудшилось. 

Стридор усилился, стала нарастать дыха­

тельная недостаточность, что, по-видимо­

му, было связано со смещением опухоли 

и обтурацией просвета трахеи. Диагноз: 

доброкачественная опухоль грудного 

отдела трахеи с эндотрахеальным рос­

том, декомпенсация дыхания. 

39