Трахео-бронхиальная хирургия (Б.В. Петровский) - часть 6

Таблица 3 

ЧАСТОТА ПОВРЕЖДЕНИЙ ТРАХЕИ И БРОНХОВ ПРИ ТРАВМАХ 
ГРУДИ 

Поврежденные 

органы 

Трахея 

Главные бронхи 

Долевые бронхи 

i 

Поврежденные 

органы 

Трахея 

Главные бронхи 

Долевые бронхи 

данные 

число 

1 

3 

данные 

число 

9 

26 

Проникающие ранения 

стационара 

(867) 

% 

0,1 

0,3 

Закрытые 

стационара 

(3894) 

% 

0,2 

0,6 

данные судебно-ме­
дицинской экспер­

тизы (482) 

число % 

3 0,7 

травмы 

данные судебно-ме­
дицинской экспер­

тизы (3687) 

число % 

71 1,9 

126 3,4 

66 1,8 

Всего 

(1349) 

число % 

3 0,2 

Г 0,01 

3 0,2 

Всего 

(7581) 

число % 

71 0,9 

135 1,6 

92 1,2 

случаев, Е. А. Вагнер (1969)  - 2 1 на­
блюдение. Наш материал включает 
30 наблюдений. Среди открытых 
травм трахеи и бронхов особую кате­
горию составляют случайные ране­
ния, прошивания и пересечения тра­
хеи и бронхов во время внутригруд-
ных операций. Восстановительные 
операции при таких повреждениях 
описали Tuttle (1949), Mathey, Ous-
trieres (1951), Nowicki (1958) и др. 

Приводим случай повреждения 

трахеи при удалении лимфатических 
узлов средостения у больной лимфо­
гранулематозом . 

Больная С, 36 лет, поступила 8/Х 

1974 г. Двадцать дней назад оперирована 

по поводу опухоли заднего средостения, 

сдавливающей трахею и пищевод. Во вре­

мя выделения опухоли был вскрыт про­

свет верхнегрудного отдела трахеи. Вы­

деление опухоли прекращено, сделана 

нижняя трахеостомия с введением в тра­

хею до бифуркации интубационной труб­

ки, с которой пациентка доставлена само­

летом к нам для дальнейшего оперативно­

го лечения. 

При поступлении дыхание через тра-

хеостому свободное. На рентгенограммах 

в заднем средостении справа между тра­

хеей и пищеводом интенсивная гомоген­

ная тень новообразования с ровными кон­

турами размером 8x5x4 см (рис. 9). Кон­

туры пищевода ровные, стенки эластич­

ные, слизистая оболочка не изменена. 

Диагноз: новообразование заднего 

средостения справа, по-видимому, внут-

ригрудной зоб; состояние после боковой 

торакотомии справа и попытки удаления 

новообразования; повреждение верхне­

грудного отдела трахеи, трахеостома с 

длинной интубационной трубкой в тра­

хее. 

11/XI операция торакотомии справа 

задним доступом по ложу резецированно­

го IV ребра. Сращения между легким и 

париетальной плеврой разделены. В сре­

достении обнаружено опухолевидное 

образование размером 10x8x6 см, на ко-

24 

Рис. 9. Боковая 

рентгенограмма грудной 
клетки больной С. с 
контрастированным 
пищеводом. Пищевод 

оттеснен кзади тенью 
новообразования, 

располагающегося между 
ним и трахеей, которая 

в этом месте сужена. 

Рис. 10. Фото во время 
операции больной С. 
Дефект стенки трахеи 

с интубационнои трубкой 
в просвете. 

тором распластан пищевод. Срочное ци­

тологическое и гистологическое исследо­

вания выявили картину лимфогранулема­

тоза. Образование сращено с мембраноз-

ной частью трахеи и пищеводом. Его уда­

ление без резекции пищевода не пред­

ставлялось возможным. Произведена 

экстирпация пищевода по Добромыслову-

Тореку вместе с образованием. В мембра-

нозной части трахеи оказалось отверстие 

размером 6x2 см, через которое видна 

интубационная трубка (рис. 10). Целость 

стенки трахеи восстановлена с использо­

ванием окружающих тканей - медиасти-

нальной плевры и остатков мышечной 

оболочки пищевода. Линия швов гермети­

чна. Произведена фарингостомия и гаст-

ростомия по Витцелю. Через 6 дней пос­

ле операции внезапно началось кровоте­

чение из фарингостомы, от которого 

больная умерла. На вскрытии установлен 

лимфогранулематоз с поражением пара-

аортальных лимфатических узлов и 

узлов в области ворот печени. Смерть на­

ступила от аррозионного кровотечения 

из правой подключичной артерии. 

Нам известны два случая полного 

поперечного прошивания аппаратом 
УО надбифуркационного отдела тра­
хеи, который при наличии обширных 
Рубцовых изменений в корне правого 

легкого был во время пульмонэкто-
мии ошибочно принят за правый 

главный бронх. Один из этих боль­

ных умер, у другого Г. Л. Феофило-
ву удалось снять скобки механиче­
ского шва, сшить трахею с левым 
главным бронхом и спасти пациента. 

Абсолютное большинство травм 

трахеи и бронхов (около 95 %) пред­
ставляют закрытые разрывы их сте­
нок. Для характеристики таких раз­
рывов пользуются различными тер­
минами. Полный, или сквозной, раз­
рыв обозначает нарушение целости 
всех слоев, а неполный - не всех 
слоев стенки трахеи или бронха. 
Циркулярным разрывом считается 
нарушение непрерывности стенки по 
всей окружности, частичным разры­
вом - нарушение непрерывности по 
части окружности; обычно под цир­
кулярными и частичными разрывами 

трахеи и бронха понимают полные 
разрывы. Вариантами частичных 

разрывов являются полные и не­
полные переломы хрящевой части 
(рис. 11). 

Причины разрывов грудного отде­

ла трахеи и бронхов многообразны. 
Разрывы происходят в результате 
транспортных, промышленных, сель­

скохозяйственных, бытовых, спор­
тивных и медицинских травм. 

Основная причина разрывов (свыше 
80 %) - автомобильный травматизм, 
в первую очередь удар грудью о руль 
автомобиля или стенку сиденья при 
катастрофах и резком торможении 
без привязных ремней. Из 33 случаев 

разрыва трахеи и бронхов, которые 
приводят Bertelsen, Howitz (1972), во 

время автомобильных аварий произо­
шли 22. Реже разрывы возникают 

при авариях во время езды на мото­
циклах, травмах в поездах и самоле­
тах, сдавлении груди и ударах в 
грудь, падении с высоты. Еще более 
редкими причинами разрывов трахеи 
и бронхов являются различные взры­
вы, раздувание манжетки интубаци-

онной трубки, дефекты техники 
эндоскопического исследования, уда­
ление инородных тел через бронхо-
скоп. Подобные случаи чаще проис­
ходят у детей (В. М. Сергеев, 
С. Н. Страхов, Б. С. Кибрик, 1971). 

Для объяснения механизма разрыва 

бронхов при закрытых травмах груди 
наиболее широко пользуются старой 

теорией, которую обосновали Tiegel 
(1910), Vierheilig (1914): при сильном 
передне заднем сдавлении грудной 
клетки уменьшается ее сагиттальный 
размер, легкие раздвигаются и тянут 

за собой бронхи, которые растягива­

ются до определенного предела, пос­
ле чего отрываются от трахеи или 

Рис. 11. Схема вариантов 

разрывов трахеи и бронхов 

(по Dor, Forster, Le 

Brigand, 1964). 

26