Трахео-бронхиальная хирургия (Б.В. Петровский) - часть 4

ного стволов (Н. П. Бисенков, 1955, 
и др.). 

От нижних щитовидных артерий в 

большинстве случаев отходят общие 
пищеводно-трахеальные сосуды, ко­
торые делятся на ветви к пищеводу и 
к трахее. Кровоснабжение трахеи со 

стороны правой нижней щитовидной 
артерии обильнее, чем со стороны 

левой. Ветви нижних щитовидных 

артерий (или щито-шейных стволов) 
располагаются в клетчатке между 
лимфатическими узлами вдоль боко­
вых стенок трахеи. 

Артериальное кровоснабжение 

краниальной части трахеи в основном 
сегментарное и этим отличается от 
такового у животных, в первую оче­
редь у собаки; сосудистые ветви у 
последней отходят от длинного, иду­
щего вдоль трахеи артериального 

стволика (Miura, Grillo, 1966). 

Кровоснабжение каудальной поло­

вины трахеи, ее бифуркации и брон­
хов осуществляется бронхиальными 
артериями. Н. К. Элигулашвили 
(1969) предложил различать основ­
ные и добавочные бронхиальные 

артерии. Основными являются пра­
вые, левые и общие бронхиальные 
артерии, которые отходят от аорты 
или межреберных артерий, а доба­
вочными - бронхиальные артерии, 
отходящие от других стволов. Основ­
ные бронхиальные артерии берут на­
чало от передней и правой полу­
окружностей нисходящей аорты на 
участке дорсальнее левого главного 
бронха (А. Б. Цыбин, 1973; В. В. Фе­

дорова, 1974). Реже они начинаются 
от 1-2-й правых межреберных арте­

рий, которые располагаются в треть­
ем и четвертом межреберных проме­
жутках . Добавочные бронхиальные 
артерии начинаются от правой под­
ключичной артерии, правого щито-
шейного ствола, внутренних грудных 
артерий. Общее число бронхиальных 
артерий от 2 до 6. Чаще встречаются 

4 бронхиальные артерии - по две к 
правому и левому бронхам. Диаметр 
у начала этих артерий нередко дости­

гает 0,2-0,25 см. Соответственно рас­
положению на главных бронхах раз­
личают верхние и нижние, передние 
и задние бронхиальные артерии. Вет­
ви бронхиальных артерий со стороны 
вентральной поверхности трахеи и 

трахео-бронхиальных углов, направ­
ляясь краниально, анастомозируют с 
нисходящими ветвями нижних щито­

видных артерий. Многочисленные 
ветви бронхиальных артерий перехо­
дят на пищевод, принимая участие в 
его кровоснабжении, и разветвляют­
ся в клетчатке средостения. 

Бронхиальных вен 2-3. Они впа­

дают в вены щитовидной железы, в 

непарную и полу непарную вены, в 

левую плечеголовную вену. 

Лимфатические капилляры в стен­

ке трахеи и бронхов, согласно иссле­

дованиям Д. А. Жданова и его шко­
лы, образуют сети в слизистой обо­
лочке и в подслизистом слое. Из под-
слизистого слоя отводящие лимфати­
ческие сосуды идут к адвентиции, где 
они в виде крупных стволиков поки­
дают трахею и бронхи. От трахеи 
отходит всего 20-30 лимфатических 
сосудов диаметром 20-40 мкм в узкой 
и 600-700 мкм в широкой части (В. В. 

Александрович, А. В. Вагапова, 
1973). Этапы лимфоотока от шейного 

и грудного отделов трахеи разные 
(Е. Ю. Лизунова, 1970). В основном 
отводящие лимфатические сосуды 
направляются в лимфатические 
узлы, расположенные вдоль трахеи, 
плечеголовной, подключичных и пра­
вой общей сонной артерии, внутрен­
них яремных вен, а также в глубокие 
верхние и нижние шейные узлы, в 
яремный лимфатический ствол или в 
грудной лимфатический проток. 

Принято различать трахео-бронхи-

альные (правые и левые), бифуркаци­
онные и бронхопульмональные лим­
фатические узлы. При этом целесо­
образно проводить границу между 
лимфатическими узлами, располо­
женными вдоль шейного и грудного 
отделов трахеи. Лимфатические 

узлы справа и слева от шейного отде-

Рис. 5. Схема вариантов 

расположения 

паратрахеальных, 

трахеобронхиалъных 

и бифуркационных 

лимфатических узлов 

(по Э. И. Борзяку, 1970). 

ла трахеи называют паратрахеальны-

ми, а вдоль грудного отдела трахеи -

трахео-бронхиальными. Границей 

между обеими группами считают 

уровень начала правой подключич­

ной артерии (Д. А. Жданов, 1953; 

Э. И. Борзяк, 1970). Справа 10-15 

узлов, слева их обычно меньше -

5-10. Размеры узлов: до 1,5-2 см в 

длину и 0,6-0,7 см в ширину. 

Отток лимфы от правых трахео-

бронхиальных узлов идет в правый 

лимфатический проток, правый 

яремный ствол, правый венозный 

угол, яремные, паратрахеальные, 

превенозные, претрахеальные и пре-

аортокаротидные лимфатические 

узлы. Наиболее часто их выносящие 

лимфатические сосуды впадают в 

правый яремный ствол и нижние 

яремные лимфатические узлы. Из 

левых трахео-бронхиальных узлов 

лимфа оттекает в основном в грудной 

проток, реже - в правые трахео-

бронхиальные узлы. 

Число бифуркационных лимфати­

ческих узлов чаще равно 5-10, боль­

шинство из них обычно находится 

правее срединной линии. Часто в 

этих узлах бывают антракоз и петри­

фикация. Выносящие сосуды бифур­

кационных узлов впадают в правые и 

левые трахео-бронхиальные узлы, 

реже - только в правые трахео-брон­

хиальные и правые паратрахеальные 

узлы. Варианты расположения па­

ратрахеальных, трахео-бронхиаль­

ных и бифуркационных лимфатиче­

ских узлов представлены на рис. 5. 

Иннервация трахеи и крупных 

бронхов в основном осуществляется 

блуждающими и возвратными гор­

танными нервами. Другими источни­

ками иннервации являются ветви 

верхних гортанных нервов, погранич­

ных симпатических стволов и спин­

номозговые нервы от Cs до D6. В 

афферентной иннервации бронхов 

участвует, по-видимому, и диафраг-

мальный нерв (Т. В. Попович, 1969). 

Справа к трахее ветви подходят непо­

средственно от правого блуждающе­

го нерва, а слева - почти исключи­

тельно от левого возвратного нерва. 

Общее число ветвей справа несколь­

ко больше, чем слева. Их направле­

ние поперечное и восходящее (Т. И. 

Морозова, 1972). Преимущественны­

ми местами вхождения нервов в тра­

х е е

 ЯНПЯКУГГЯ

 рр дорсальная и дорсо-

17 

Рис. 6. Взаимоотношения 

трахеи с крупными 

сосудами переднего 

средостения. 

латеральная поверхности. Ветви 

блуждающих нервов к главным брон­

хам располагаются на их дорсальной 

и вентральной стенках. Дорсальные 

ветви толще вентральных и их боль­

ше. Симпатические ветви к бронхам 

и легким от нижнего шейного и шес­

ти верхних грудных узлов погранич­

ного ствола широко анастомозируют 

между собой и с ветвями блужда­

ющих нервов, образуя нервные спле­

тения средостения. 

Интрамуральная нервная сеть тра­

хеи и бронхов представлена сплете­

нием, в котором соответственно раз­

личным слоям стенки можно выде­

лить адвентициальное, мышечное, 

подслизистое и слизистое сплетения. 

Ветви нервов в направлении от адвен-

тиции к слизистой оболочке посте­

пенно истончаются, образуя крупно­

петлистую сеть с ячейками размером 

до 350-700 мкм (Н. Ф. Карпухина, 

1972). Слизистая оболочка в основ­

ном иннервируется ветвями спинно­

мозговых нервов. По ходу отдельных 

пучков сплетения имеются ганглиоз-

ные скопления нервных клеток. 

Наибольшая концентрация нерв­

ных элементов наблюдается в гор-

танно-трахеальной области, в обла­

сти бифуркации трахеи и в зонах де­

ления бронхов. 

Согласно экспериментально-физи­

ологическим исследованиям А. П. 

Шмагиной (1948), из звездчатого узла 

в состав возвратного гортанного нер­

ва входит специальная веточка, раз­

дражение которой тормозит движе­

ние ресничек мерцательного эпите­

лия слизистой оболочки трахеи. Раз­

дражение ветвей блуждающего нерва 

усиливает движение ресничек 

(А. П. Шмагина, 1948; В. Ф. Дашков, 

1963). 

Опыты на животных и клиниче­

ские наблюдения свидетельствуют о 

том, что трахеальные нервные окон­

чания воспринимают даже очень сла­

бые механические и химические раз­

дражения, которые лежат в основе 

разных рефлекторных реакций. 

Импульс к кашлю возникает, как 

правило, в трахее и крупных бронхах 

и он гораздо слабее в мелких брон­

хах. 

В топографическом отношении 

трахея и бронхи тесно связаны с 

органами шеи, средостения и легки­

ми. Вокруг трахеи и бронхов нахо­

дятся фасциально-клетчаточные фу­

тляры, которые выполняют опорную 

функцию и дают возможность трахее 

и бронхам смещаться. 

Глубина залегания трахеи по отно­

шению к кожным покровам увеличи­

вается в каудальном направлении: на 

уровне яремной ямки 3-5 см, а в 

области бифуркации увеличивается 

до 6-12 см. 

Грудной отдел трахеи с вентраль­

ной стороны у детей прикрыт вилоч-

18 

ковой железой, а у взрослых - ее 
остатками. На уровне I ребра вент-
ральнее трахеи слева направо и не­
сколько каудально проходит левая 
плечеголовная вена, которая частич­
но прикрывает плече-головной арте­
риальный ствол и левую общую сон­

ную артерию (рис. 6). Плече-голов­
ной ствол прилежит непосредственно 
к стенке трахеи соответственно 

8-13-му хрящу. В месте прилегания 
плече-головного ствола на стенке 
трахеи бывает небольшое вдавление. 
Нередко, особенно у детей при узкой 

верхней апертуре груди, плече-голов-

ные сосуды, в первую очередь арте­
рия, могут быть расположены очень 
высоко и даже выступать над рукоят­
кой грудины. 

Правая боковая стенка грудного 

отдела трахеи граничит с правым 
плевральным мешком, который отде­
ляется от нее тонким слоем рыхлой 
клетчатки. При этом между надби-
фуркационной частью трахеи и лист­
ком плевры лежит верхняя полая ве­
на с впадающей в нее над правым 
главным бронхом дугой непарной ве­
ны. Левая боковая стенка трахеи с 
плевральным мешком не соприкаса­
ется, и между ними есть соедини­
тельнотканное пространство, в кото­
ром лежат дуга аорты, левая общая 
сонная артерия и левая подключич­
ная артерия. 

К бифуркационной части трахеи 

прилежат дуга аорты и начальная 
часть левой общей сонной артерии. 
Между стенками аорты и трахеи на­

ходится карман перикарда  ( С И . 
Елизаровский, 1956). 

Задняя стенка трахеи на всем про­

тяжении связана с пищеводом, кото­
рый лежит несколько левее средин­
ной линии и отделяется от трахеи не­
большим слоем клетчатки. Между 

трахеей и пищеводом справа и слева 
образуются пищеводно-трахеальные 
желобки. В них лежат возвратные 
гортанные нервы, причем правый 

нерв располагается больше на дор­
сальной поверхности трахеи. Рядом 

с возвратными гортанными нервами 
проходят нижние гортанные артерии. 

К правому главному бронху вент-

рально примыкают перикард и пра­
вая легочная артерия, каудально -
правая верхняя легочная вена. К вен­
тральной поверхности левого главно­
го бронха прилежат перикард, левая 
легочная артерия и левая верхняя ле­
гочная вена. 

Основными фасциально-клетча-

точными пространствами вдоль тра­
хеи являются надгрудинное межапо-
невротическое, претрахеальное, па-
ратрахеальное. В клетчатке претра-
хеального пространства располагает­
ся непарное венозное сплетение щи­
товидной железы и встречающаяся в 

10-12 % случаев дополнительная 

ветвь от аорты к щитовидной желе­

зе - самая нижняя щитовидная арте­

рия (a. thyreoidea ima). В паратрахе-
альной клетчатке, кроме лимфатиче­
ских узлов, справа проходят блужда­
ющий нерв и его ветви, сердечные 
ветви пограничного симпатического 
ствола, слева - ветви пограничного 
симпатического ствола, грудной лим­
фатический проток. 

В области бифуркации трахеи 

А. X. Халматов (1959) различает пе­
реднее, заднее, правое и левое тра-
хео-бронхиальное пространства, а 
также межбронхиальное клетчаточ-
ное пространство. 

Переднее трахео-бронхиальное 

пространство образовано вентраль­
ной поверхностью бифуркации тра­
хеи и дорсальной поверхностью вос­
ходящей аорты, бифуркацией ствола 
легочной артерии, краниальным 
краем заднего листка перикарда. В 
этом пространстве проходят ветви 
правого блуждающего нерва, правого 
и левого возвратных гортанных нер­
вов, сипатические нервы, бронхи­
альные артерии, лимфатические 
узлы. 

Заднее пространство находится 

между дорсальной поверхностью би­
фуркации трахеи и пищеводом, а 
иногда позвоночником. Здесь распо-

19