Трахео-бронхиальная хирургия (Б.В. Петровский) - часть 3

см, в 10 лет - 7 см, в 15 лет - 8,4 см 

(И. Г. Лагунова, 1946). У взрослых 

длина трахеи варьирует в широких 

пределах - от 8,5 до 15 см. Обычно у 

' мужчин она равна приблизительно 11 

см, у женщин - 10 см. При вдохе, а 

также при запрокидывании и поворо­

тах головы трахея и бронхи несколь­

ко удлиняются и расширяются, а во 

время выдоха укорачиваются и одно­

временно суживаются. Это явление, 

документируемое рентгенокиносъем-

кой, не имеет аналогии в технических 

трубчатых системах (Puff, 1974). 

Длина главных бронхов различна, 

правый бронх значительно короче 

левого. Е. А. Байрамян (1971), прово­

дивший исследования анатомически­

ми методами, указывает среднюю 

длину правого главного бронха 2,1 

см, левого - 4,3 см. 

По форме трахея и главные бронхи 

представляют собой несколько сплю­

щенные трубки. Их вентральная и 

боковые поверхности более выпуклы 

за счет хрящей, дорсальная поверх­

ность уплощена. 

Поперечный размер просвета тра­

хеи у мужчин несколько больше, чем 

у женщин, и в среднем равен 2 см. 

Отношение поперечного размера к 

вентро-дорсальному составляет 1:0,7. 

Размеры главных бронхов на ана­

томическом материале детально 

изучали М. С. Лейчик (1948), Р. Н. 

Величко (1970), В. Н. Жевнов (1971), 

а на бронхограммах, выполненных 

под наркозом с искусственной венти­

ляцией легких, - И. И. Пильгер и 

А. К. Лопата (1972). 

В клинической и рентгенологиче­

ской практике, однако, нельзя ориен-

Рис. 2. Варианты формы 
хрящей в области 
бифуркации трахеи. 
Объяснение в тексте (по 
Науек, 1953). 

тироваться при оценке размеров тра­

хеи и бронхов на абсолютные вели­

чины вследствие их большой зависи­

мости от возраста, пола, роста, тело­

сложения и других факторов. Поэто­

му весьма рационально предложение 

Е. П. Мухина (1975) пользоваться 

относительными величинами (индек­

сами) и определять отношение диа­

метров трахеи и бронхов к попереч­

нику позвоночного столба на уровне 

сочленения IV и V грудных позвон­

ков, используя рентгенограммы, то­

мограммы, трахеобронхограммы. В 

норме отношение диаметров трахеи и 

позвоночного столба равно 0,6±0,1:1, 

правого главного бронха и позвоноч­

ного столба - 0,4±0,05:1, левого 

главного бронха и позвоночного сто­

лба - 0,35±0,05:1. Отношение диа­

метра правого главного бронха к диа­

метру трахеи - 0,7±0,1:1, диаметра 

левого главного бронха к диаметру 

трахеи - 0,5±0,1:1, диаметра проме­

жуточного бронха к позвоночному 

столбу - 0,3±0,05:1. 

Снаружи трахея и бронхи покрыты 

тонким, рыхлым соединительноткан­

ным футляром - адвентицией. Далее 

по направлению внутрь идут фиброз-

но-хрящевой и частично мышечный 

слой, подслизистый слой и слизистая 

оболочка. Вентральная и боковые 

стенки трахеи и бронхов образованы 

хрящами и расположенными между 

12 

ними кольцевидными связками, а зад­
няя стенка представляет собой мяг­
кую мембранозную часть. Хрящи за­
нимают

 2

/з-

4

/в окружности, а мем-

бранозная часть - */э-

1

/« окружности 

трахеи и бронхов. Фиброзно-хряще-
вой остов обеспечивает сохранение 
их просвета. 

Общее число трахеальных и брон­

хиальных хрящей не меняется с воз­
растом, но подвержено большим 
индивидуальным различиям. В тра­
хее обычно 15-20 хрящей (чаще 17), в 
правом главном бронхе - 4-6, в левом 
главном бронхе - 7-9. Форма и раз­

меры хрящей изменчивы. Нередко 
соседние хрящи соединены между со­
бой перемычками, некоторые хрящи 
раздвоены на одном или обоих кон­
цах, иногда отмечается недоразвитие 

отдельных хрящей. Наиболее вариа­
бельна форма хрящей в области би­

фуркации трахеи (рис. 2). Ширина 
хрящей у взрослых 0,3-0,5 см, тол­
щина 0,1-0,2 см. В шейном отделе 
хрящи несколько толще, чем в груд­

ном. Все хрящи снаружи покрыты 
надхрящницей. По строению они гиа­
линовые, но с возрастом, по мере 
старения, приобретают черты волок­
нистых, постепенно обызвествляют-
ся и даже окостеневают. 

Хрящевой остов крупных бронхов 

в отличие от такового трахеи и глав­
ных бронхов построен по типу ре­
шетки. По мере уменьшения калибра 
бронхов хрящи также уменьшаются 
в размерах и приобретают форму 
многоугольных пластинок, располо­
женных в основном у мест деления 
бронхов. 

Кольцевидные связки имеют шири­

ну почти в два раза меньшую, чем 
ширина хрящей. Основу связок со­
ставляют прочные соединительнот­
канные пучки с небольшим количе­
ством эластических и гладких мы­
шечных волокон. 

Мембранозная часть трахеи и 

крупных бронхов состоит из мышеч­
ных слоев и фиброзной ткани. Мы­
шечные пучки мембранозной части 

функционируют при дыхании, кашле. 
Сокращение мышц вызывает суже­
ние мембранозной части и уменьше­
ние просвета из-за сближения задних 
концов хрящей. Более существенное 
значение имеет изменение просвета 

трахеи и крупных бронхов во время 
дыхания за счет движений мембра­
нозной части в вентро-дорсальном 
направлении. Эти движения мембра­
нозной части происходят вследствие 
изменений интратрахеального, а в 
грудном отделе - интраторакального 

давления. 

Согласно данным К. Ф. Юдаева, 

полученным при рентгенокинемато-
графических исследованиях пациен­
тов с легочными заболеваниями, под­
вижность мембранозной части тра­
хеи во время спокойного дыхания 
изменяет трахеальный просвет в 
шейном отделе на 5-10 %, в средне-
грудном - на 15-20 %, в надбифурка-
ционном - на 18-30 %. При форсиро­
ванном дыхании и кашле эти цифры 
соответственно возрастают до 
5-14 %, 25-30 % и 40 %. У пожилых 

людей амплитуда движений мембра­

нозной части в вентро-дорсальном 
направлении увеличивается. 

В бронхах по мере уменьшения их 

калибра мышечный слой становится 
относительно более выраженным. 
Сокращение мышц вызывает не 
только сужение просвета бронхов, но 
и некоторое их укорочение. Благода­
ря этому бронхи участвуют в выдо­
хе, обусловливая снижение емкости 
дыхательных путей. 

Подслизистый слой трахеи и брон­

хов в области мембранозной части 
очень рыхлый и содержит эластиче­
ские волокна. В этом слое, кроме 
кровеносных и лимфатических сосу­
дов, находятся лимфоидные фолли­
кулы и альвеолярно-трубчатые желе­
зы, продуцирующие вязкий белково-

слизистый секрет. Наибольшее чис­
ло крупных желез имеется в мембра­
нозной части трахеи над ее бифурка­
цией и в области деления главных 
бронхов на долевые. В среднем на 

13 

1 мм

2

 поверхности слизистой оболоч­

ки трахеи приходится одна железа 
(Tos, 1970). Выводные протоки желез 

открываются колбовидными расши­
рениями на поверхности слизистой 
оболочки. Сравнительно большая 
длина протоков способствует дли­
тельному течению бронхитов при 
воспалительных процессах в желе­
зах. В межхрящевых промежутках и 
особенно в области хрящей подсли-
зистый слой тонкий и желез гораздо 
меньше. Интенсивность секреции за­

висит от нервных, гуморальных, бак­
териальных и разных локальных вли­

яний, а также от кровоснабжения. У 
здорового человека в сутки выделя­
ется до 100 мл секрета (Yeager, 1971), 
который на 95 % состоит из воды; на 
остальные 5 % приходится примерно 
одинаковое количество углекислых 
солей, белков, липидов и неорганиче­

ских веществ. Секрецию желез мож­
но усилить инъекцией пилокарпина и 
уменьшить введением атропина. 

В мелких бронхах и бронхиолах 

слизистые железы отсутствуют, а их 
функцию осуществляют бокаловид­

ные клетки. Они по сути дела явля­
ются одноклеточными железами, ко­

торые выделяют секрет под влия­
нием непосредственных раздражите­
лей. 

На слизистые железы бывают по­

хожи дивертикулы слизистой обо­

лочки (рис. 3, 4), которые обычно 
окружены лимфоидной тканью и счи­
таются иммунокомпетентными обра­

зованиями (И. К. Есипова, 1973). 

Слизистая оболочка Трахеи явля­

ется продолжением слизистой обо­
лочки гортани. В мембранозной ча­
сти слизистая оболочка может соби­
раться в складки, а в области хрящей 

она малоподвижна и истончена. Эпи­
телий слизистой оболочки трахеи и 
бронхов однослойный, но многоряд­
ный: все клетки соприкасаются 
своим основанием с базальной мем­
браной, однако уровень расположе­
ния клеточных ядер различный. 
Клетки эпителия цилиндрические, с 

поверхностным реснитчатым слоем. 

Реснички эпителия (примерно 200 ре­

сничек на одну клетку) находятся в 
состоянии постоянного колебания с 
частотой 15 в минуту, что способ­
ствует передвижению секрета в кра­
ниальном направлении наподобие 
ковра, скатываемого со скоростью 

1,5-1,6 см в минуту. В мембранозной 

части трахеи встречаются островки 
плоского эпителия. Не цилиндриче­
ским, а плоским эпителием покрыта 
также слизистая оболочка в области 
шпоры бифуркации трахеи. В более 
мелких бронхах многорядный цилин­
дрический эпителий постепенно заме­
щается однорядным кубическим. 

Слизистая оболочка мелких брон­

хов в норме стерильна. В главных, 
долевых, сегментарных бронхах на­
ходят палочку инфлюэнцы, пневмо­
кокк. Нарушение бронхиального дре­
нажа приводит к появлению микро­
флоры и в более глубоких отделах 
бронхиального дерева. 

Постоянными источниками артери­

ального кровоснабжения трахеи 
являются нижние щитовидные арте­
рии для краниальной и бронхиальные 

артерии - для каудальной части. Не­

постоянными, или дополнительными, 
артериальными сосудами служат вет­
ви к трахее от дуги и нисходящей 
аорты, плече-головной, подключич­
ных, позвоночных, внутренних груд­
ных и общих сонных артерий, а так­
же от щито-шейного и реберно-шей-

Рис. 3. 
Трахеобронхограммы. 

А - дивертикулы 
слизистой оболочки 

трахеи и главных бронхов; 
Б — трахеобронхомегалия, 

множественные 
дивертикулы слизистой 
оболочки трахеи и главных 
бронхов. 

Рис. 4. Резецированный 

дивертикул грудного 
отдела трахеи.