Трахео-бронхиальная хирургия (Б.В. Петровский) - часть 1

ИЗДАНИЕ ОДОБРЕНО И РЕКОМЕНДОВАНО К ПЕЧАТИ 
НАУЧНО-ИЗДАТЕЛЬСКИМ СОВЕТОМ ПРЕЗИДИУМА АМН 

СССР 

Трахео-бронхиальная хирургия. Б. В. ПЕТРОВСКИЙ, 
М. И. ПЕРЕЛЬМАН, Н. С. КОРОЛЕВА1978, 296  с , ил. 

Монография посвящена новому разделу хирургии органов дыхания -

диагностике и хирургическому лечению повреждений и заболеваний 

грудного отдела трахеи и бронхов. В основе книги лежит большой 
клинический материал Всесоюзного научно-исследовательского 
института клинической и экспериментальной хирургии Министерства 
здравоохранения СССР, который основан на 400 с лишним различных, в 

основном реконструктивных операциях на трахее и бронхах. В книге 
освещены нормальная и патологическая анатомия, клиника, 
современные методы диагностики и лечебная тактика при закрытых и 
открытых травмах трахеи и бронхов, различных опухолях, рубцовом 
и экспираторном стенозе, а также при пищеводно-трахеальных и 
пищеводно-бронхиальных свищах. Изложены особенности и методы 
проведения анестезии и обеспечения легочной вентиляции в трахео-
бронхиальной хирургии. Представлено описание типичных операций 
на грудном отделе трахеи, ее бифуркации и бронхах. Основные из 
этих операций - циркулярная и окончатая резекция, резекция 
бифуркации трахеи и различные варианты резекции бронхов. 
Описаны методы операций при экспираторном стенозе трахеи и 
бронхов, посттравматической окклюзии бронха, пищеводно-
трахеальных и пищеводно-бронхиальных свищах, а также при бронхо-
плевральных свищах после удаления легкого. Приведены истории 
болезней оперированных больных, которые представляют 

несомненный интерес для специалистов. Монография иллюстрирована 
рентгенограммами, в том числе электро-рентгенограммами, 

оригинальными цветными эндофотограммами, цветными 

фотографиями этапов операции и макропрепаратов, 
микрофотограммами, схемами операций. Указатель литературы 
содержит все основные работы советских и зарубежных авторов, 
среди которых более полно представлены публикации за последние 

10-15 лет. Книга предназначена для хирургов, анестезиологов, 

рентгенологов, бронхологов, а также для оториноларингологов, 
терапевтов, онкологов, травматологов. 

В книге 238 рис., 7 табл., библиография - 405 названий. 

ВВЕДЕНИЕ 

Одно из важных направлений совре­
менной хирургии органов дыхания -
интенсивная разработка методов 
уточненной диагностики и хирургиче­
ского лечения заболеваний трахеи и 
крупных бронхов. До конца Великой 
Отечественной войны этими вопроса­
ми традиционно занимались в основ­

ном оториноларингологи, которые 
владели эндоскопическими методами 
и разработали весьма совершенные 
способы хирургического лечения ра­
нений и заболеваний гортани и шей­
ного отдела трахеи. 

После 1945 г. в Советском Союзе 

начинается быстрое развитие груд­
ной и, в частности, легочной хирур­
гии. Выдающиеся успехи в этой 
области оценены высоко. Ленинской 
премии 1961 г. удостоены Н. М. Амо­
сов, Н. В. Антелава, Л. К. Богуш, 
И. С. Колесников, Б. Э. Линберг, 
В. И. Стручков, Ф. Г. Углов. Одна­
ко, несмотря на успехи легочной хи­
рургии, заболевания грудного отдела 
трахеи и крупных бронхов распозна­
вались с трудом, а эффективных спо­
собов их лечения не существовало. 
Многие больные считались неизлечи­
мыми, другие получали малоэффек­
тивное лечение или подвергались ка­
лечащим операциям. 

Условия для уточненного распоз­

навания и успешного хирургического 
лечения заболеваний трахеи и круп­

ных бронхов появились лишь в по­
следние 20-25 лет благодаря выдаю­
щимся достижениям рентгенологии, 

эндоскопической техники, анестезио­

логии и грудной хирургии. Особо 

важное значение приобрели восста­
новительные и реконструктивные 
операции с наложением анастомозов 
между отрезками дыхательных пу­

тей. 

Разработка оперативных вмеша­

тельств на грудном отделе трахеи, 
бифуркации трахеи и бронхах приве­
ла к созданию нового раздела хирур­
гии органов дыхания - трахео-брон-
хиальной хирургии. Ею занимаются 
специалисты по грудной хирургии, в 
первую очередь хирурги-пульмоноло­
ги. В то же время хирургию гортани 
и шейного отдела трахеи - ларинго-
трахеальную хирургию - продол­
жают успешно развивать оторинола­
рингологи. 

Во Всесоюзном научно-исследова­

тельском институте клинической и 
экспериментальной хирургии Минис­
терства здравоохранения СССР во­
просами трахео-бронхиальной хирур­
гии начали заниматься в 1964 г. Опыт 
наших первых экспериментальных 
исследований и 72 операций на брон­
хах освещен в монографии «Резекция 
и пластика бронхов», изданной в 

1966 г. Авторы ее - Б. В. Петровс­

кий, М. И. Перельман, А. П. Кузь-

Таблица 1 

ПОКАЗАНИЯ К ОПЕРАЦИЯМ НА ТРАХЕЕ И БРОНХАХ (НА 31/ХП 

1976 г.) 

мичев. В 1968 г. эта книга вышла на 
английском, а в 1969 г. - на испан­
ском языке. В 1972 г. издана моно­
графия М. И. Перельмана «Хирургия 

трахеи». 

Трахео-бронхиальная хирургия бы­

стро развивается и совершенствует­
ся. За последние годы накоплен зна­
чительный опыт в диагностике и опе­
ративном лечении трахеальных и 

бронхиальных опухолей, различных 

стенозов, свищей и других форм па­
тологии. Экспериментально показана 
важная роль сохранения кровоснаб­
жения сшиваемых отрезков трахеи и 
бронхов для предотвращения Рубцо­
вых сужений анастомозов. Разрабо­

таны лучшие способы контрастного 
рентгенологического исследования 
трахеи. В повседневную практику 
вошли рентгенокинематография и 
электрорентгенография. Уточнены 
показания к различным вариантам 
резекции трахеи и бронхов, особенно 
при опухолях. Применяется хирурги­
ческое лечение экспираторных сте­
нозов при расслаблении мембраноз-
ной части и размягчении хрящей. 
Изменены оперативные доступы к 
трахее и бронхам в сторону расшире­

ния показаний к частичной продо­
льно-поперечной стернотомии и зад­
ней торакотомии. Производятся ре­

зекции бифуркации трахеи с восста-

6 

Таблица 2 

ОПЕРАЦИИ НА ТРАХЕЕ И БРОНХАХ (НА 31/ХИ 1976 г.) 

новлением вентиляции обоих легких, 
резекции бронхов с наложением по­
либронхиальных анастомозов, по­
вторные резекции трахеи и бронхов 
при рецидивах опухолей и рубцовых 
стенозах. 

Изменение оперативной методики 

позволило расширить пределы воз­
можной резекции трахеи и на данном 

этапе отказаться от применения про­
тезов. 

Систематическое изучение отда­

ленных результатов подтвердило це­
лесообразность реконструктивных и 
восстановительных операций на тра­
хее и бронхах, в частности, у ряда 
больных бронхо-легочным раком. 

В институте и в клинике госпиталь­

ной хирургии 1-го Московского меди­
цинского института имени И. М. Се­
ченова на трахее и бронхах произве­
дено свыше 400 операций. Разработа­
ны показания к операциям, теперь 
они выполняются повседневно (табл. 

1,2). 

Естественно, что в большом много­

профильном институте хирургией 
трахеи и бронхов занимались пред­
ставители различных специальнос­
тей. Рентгенологическую диагности­
ку постоянно совершенствовали 

И. X. Рабкин, К. Ф. Юдаев, Ф. Ц. 
Фельдман, Н. Ф. Кудрявцева, Н. Б. 

Машковцева. Эндоскопическое 

7