Абдоминальная хирургия у детей (Исаков Ю.Ф.) - часть 66

Патология толстой кишки 

По данным Ф.Ф.Антоненно (1979), 

среди 34 детей с иерсиниозом черве­
образного отростна у 23 было простое 
воспаление отростка, у 8 - флегмоноз-
ное, у 2 - гангренозное и у 1 - эмпиема 
отростка. 

При поражении стенки кишки отме­

чались все признаки воспаления: отеч­
ность, ригидность, синюшность, места­
ми с кровоизлияниями, иногда фибри­
нозные наложения. 

При иерсиниозном лимфадените 

илеоцекальной области узлы, как прави­

ло, плотные, сочные на разрезе, напоми­
нают пчелиные соты, нередко сливают­
ся в единый конгломерат и напоминают 
опухоль, возможно абсцедирование от­
дельных лимфатических узлов. 

Обязательно проводят аппендэкто-

мию, при мезадените берут узел на ис­
следование, заканчивают вмешатель­

ство введением микроирригатора и 

вливанием раствора антибиотиков в 

брюшную полость. Учитывая высокую 
чувствительность возбудителя к лево-

мицетину, тетрациклину и стрептомици­
ну, целесообразно их вводить в ранние 

сроки, как внутримышечно, так и ин-
траабдоминально. 

Абсцедирующие лимфоузлы лучше 

удалить, проведя тщательный гемостаз, 
затем к ложу рыхло подвести тампон, 

вставить минроирригатор. В послеопера­
ционном периоде применяют антибио­

тики, гормоны, физиотерапевтическое 
лечение. При выраженной интокси­

кации обязательно проводят инфузион-
ную терапию. Обычно состояние боль­
ных улучшается и через 2-3 нед 

лечение постепенно отменяют. 

Средняя длительность пребывания в 

стационаре составляет 20 сут. 

ГЛАВА 

Ж Патология 

поджелудочной железы 

•  П о р о к и  р а з в и т и я 

Считают, что „кольцевидная" под­

желудочная железа (annular pancreas) 
встречается в 3 % всех аномалий пище­
варительного транта [Боровой Е.М., 

1 9 7 1 ; Баиров Г.А., 1978; DantoG., Buco-

vinzky, 1971]; по нашии данным, реже -

менее чем в 0,5 % наблюдений.  Ф о р м и ­
руется уназанный порок на 4-6-й не­

деле внутриутробной  ж и з н и и обу­
словлен нарушением слияния вентраль­

ной и дорсальной закладок органа, 
в о з м о ж н о , нарушением обратного раз­
вития его вентральной закладки. 

По данным Г.А.Баирова,  м о ж н о выде­

лить несколько форм кольцевидной 

поджелудочной железы. 

Чаще всего кольцо головки поджелу­

дочной железы охватывает нисходящий 
отдел двенадцатиперстной кишии и пол­

ностью или частично перекрывает ее 
просвет. В некоторых случаях кольцо не 
бывает  с о м к н у т ы м , а прерывается сое­
динительнотканными  т я ж а м и , суживаю­
щими дуоденальный просвет. 

Клинически этот порок развития 

протекает как врожденная дуоденаль­
ная непроходимость, частичная или пол­
ная, в зависимости от формы порока. 

Чаще всего проявляется в период ново­
рожденное™. У детей старшего возрас­
та кольцевидная поджелудочная желе­
за проявляется как хроническая дуоде­

нальная непроходимость. 

Диагноз  м о ж н о лишь заподозрить 

при частичной непроходимости. Под­

тверждение получают при эндоскопи­

ческом исследовании: просвет двенад­
цатиперстной  к и ш к и резко сужен, сли­
зистая оболочка гиперемирована, иног­
да определяются эрозии. 

Лечение оперативное. 

Доступ у новорожденных - правосто­

ронний парамедианныи или верхний по­
перечный, у детей старшего возраста -
верхнесрединный. Двенадцатиперстная 
кишка при сдавлении обычно расшире­
на, ткань железы в виде полоски шири­
ной 0,5-1 см и более охватывает кишку. 
У детей старшего возраста отмечается 
значительное расширение  к и ш к и , гипер­
трофия стенки. Для ревизии области 
препятствия и решения вопроса о спо­
собе восстановления пассажа необходи­
ма мобилизация двенадцатиперстной 
к и ш к и по Кохеру. 

У новорожденных чаще накладывают 

позадиободочный изоперистальти-
ческий дуоденоеюноанастомоз; у детей 
более старшего возраста - дуодено-
дуоденоанастомоз или гастродуодено-
анастомоз (рис. 67). 

Рассечение кольца поджелудочной 

железы сопряжено с опасностью по­
вреждения дополнительных панкреати­
ческих протоков и массивного крово­
течения. 

Аберрантная поджелудочная желе­

за. Гетеротопическая ткань железы 
чаще всего наблюдается в стенке раз­
личных отделов желудочно-кишечного 
тракта (на протяжении тощей  к и ш к и и в 
дивертикуле Меккеля). 

Добавочная pancreas представляет со­

бой дольчатое уплотнение овальной, 
округлой или неправильной формы, 
диаметром 2-3 см. Располагается 
обычно в противобрыжеечном нрае то­
щей  к и ш к и . При морфологическом ис­
следовании выявляются железистые 
элементы, выводные протоки, реже 
островки Лангерганса. В некоторых 

случаях определяется связь протоков 

Патология поджелудочной железы 

аберрантной железы с поверхностью 
слизистой оболочки желудочно-кишеч­

ного тракта. 

Аберрантная поджелудочная железа 

м о ж е т служить причиной острых воспа­

лительных процессов в брюшной поло­
сти, кровотечений и тонкокишечной ин­

вагинации. Источником кровотечения 
является изъязвленная слизистая обо­

лочка тощей  к и ш к и или дивертикула 

Меккеля в результате воздействия панк­
реатических соков. Кровотечение  м о ж е т 

быть массивным и служить показанием 
к неотложному оперативному вмеша­
тельству, так же как и тоннокишечная 

инвагинация. При обнаружении гетеро-

топированной ткани поджелудочной 

железы показана клиновидная резекция 
стенки  к и ш к и вместе с железой и по­
следующим поперечным ушиванием 
к и ш к и двухрядным швом, при локали­
зации ткани железы в дивертикуле 
Меккеля. 

• Кисты 

Кисты поджелудочной железы у де­

тей встречаются очень редко, описаны 
отдельные наблюдения. Только за мно­
гие годы некоторым авторам удалось 
провести анализ историй болезни не­
скольких больных [Баиров Г.А., 1978; 

Harkangi et al.,1981]. 

Наиболее приемлема следующая клас­

сификация. 

Кисты поджелудочной железы: 

А. Ложные 

1. Воспалительного генеза: а) острые, 

6)хронические 

2. Посттравматические 
3. Паразитарные 

4. Новообразования 

Б. Истинные 

1. Врожденные: а) простые, 6) поликис-

тоз, в) дермоидные, г) фиброзно-кис-
тозные 

2. Приобретенные: а) ретенционные, 

б) паразитарные, в) опухолевые 

Псевдокисты имеют плотную фиб­

розную капсулу без эпителиальной 
выстилки, могут быть заполнены секре­
том поджелудочной железы. Истинная 
киста имеет эпителиальную выстилку. 

Существенно выяснить, сообщается 

киста с протоками или полностью от 
них отшнурована.  В о з м о ж н о возникно­
вение полости кисты на значительном 
удалении от железы. 

Псевдокиста возникает при повреж­

дении паренхимы железы. В результате 

травмы или воспалительного процесса 

происходит ферментативный аутолиз 
железистой ткани, возникает грануля­
ционный вал, ограничивающий зону 
воспаления, который замещается фиб­
розной тканью с последующим форми­
рованием кисты. У детей врожденные 
кисты (исключая иистофиброз поджелу­
дочной железы) встречаются редко. 

Как правило, псевдокисты обусловле­

ны очень типичной травмой: прямой 
удар в эпигастральную область, нередко 
рулем при падении ребенка с велосипе­

да. Почти закономерно после выражен­
ных болезненных ощущений наступает 
светлый промежуток в течение несколь­
ких недель или  д а ж е месяцев. Затем у 
ребенка развивается абдоминальный 
синдром: болевые ощущения постепен­
но нарастают, появляется тошнота, иног­
да рвота, ухудшается аппетит, живот 
начинает увеличиваться за счет форми­
рования кисты или накопления асцити-
ческой  ж и д к о с т и . В большинстве 
случаев через  б р ю ш н у ю стенку удается 
пальпировать располагающееся в верх­
нем этаже живота кистозное образова­
ние в виде гладкостенной опухоли, без­

болезненное, упругое, плотноэласти-
ческое. 

По данным D.G.Conney и соавт. 

(1975), боли в животе наблюдаются у 
68 % больных, рвота - у 52 %, образова­
ние удается определить у 64 %. Уровень 
амилазы крови повышается у 80 % па­

циентов. В моче уровень амилазы повы­
шается реже. 

269 

Абдоминальная хирургия у детей