Абдоминальная хирургия у детей (Исаков Ю.Ф.)

Патология толстой кишни

зистую оболочку. По нижней полуок

ружности анального отверстия, отступя
на 1 см от наружного нрая, рассекают

стенку прямой кишки через все
слои, избегая возможного повреждения
сфинктера. Разрез соединяют с просве
том ранее сформированного тоннеля.
Через образованную рану проводят в
брюшную полость корнцанг, захваты
вают культю мобилизованной сигмо
видной кишки и осторожно низводят ее
на промежность. Правильное положе
ние брыжейки кишки и степень натяже
ния ее контролирует ассистент со сто
роны брюшной полости. Подлежащий
удалению участок кишни резецируют на
уровне анального отверстия. Заднюю
полуокружность низведенной сигмовид
ной кишки подшивают через все слои
кетгутовыми швами по краю раны у
анального отверстия. Переднюю по
верхность редкими швами сшивают с
задней стенкой прямой кишки через все
слои. На образовавшуюся шпору накла
дывают раздавливающий зажим Баиро-
ва или пережимают ее по краям

мощными зажимами, дистальные
концы которых должны соприкасаться.

Через отдельный прокол между коп
чиком и анальным отверстием вводят в
парарентальное пространство тонкий
резиновый дренаж.

M.M.Ravich (1970) вместо наложения

зажима Баирова сшивает стенки кишки
механическим швом и иссекает ее из
быток.

Одновременно хирурги, манипулиру

ющие в брюшной полости, фиксируют
несколькими швами культю прямой

кишки к стенке низведенной сигмовид
ной нишки. Париетальную брюшину тан-
же фиксируют к стенке низведенной

кишки, создавая подобие переходной
складки брюшины. Брюшную полость
ушивают наглухо.

Рис. 53. Операция с применением

магнитов (схема).

199

Абдоминальная хирургия у детей

Зажимы и раздавливающий инстру

мент Баирова отпадают самостоятельно
через 7-10 дней после операции. К
этому времени стенки кишки сраста
ются и образуется новая, несколько
большая, чем в норме, ампула прямой
нишни (рис. 54).

Операция по С о а в е - Л е н ю ш к и н у .

Производят срединную лапаротомию. В
рану выводят сигмовидную кишку. На
мечают место резекции и соответствен
но мобилизуют кишку с учетом топогра

фии сосудистых аркад, верхнюю рек
тальную артерию сохраняют, тан как па

раллельно ей проходят нервные стволы
нижнего надчревного и верхнего гемор
роидального сплетения. После подго

товки и мобилизации кишки в 5-6 см от

переходной складки брюшины по бес

сосудистой зоне поперечно осторожно

рассекают серозно-мышечный слой
кишки. Важно правильно войти в под-
слизистый слой и не нарушить целости
слизистой оболочки. Ориентиром слу
жит характерный темно-вишневый цвет
подслизистого слоя.

Далее начинают осторожно отделять

серозно-мышечный слой от слизистой
оболочки. По мере отделения ее на се

розно-мышечный слой накладывают
швы-держалки, которые облегчают пре-
паровну. Демукозацию заканчивают в
2-3 см от анального отверстия, чтобы
не повредить сфинктер прямой кишни.

На вскрытой кишке начальный этап

демукозации облегчается. Для этого

кишку после мобилизации пересекают
полностью, а затем двумя пинцетами

осторожно отделяют слизистую оболо
чку от остальных слоев (подчернивается

необходимость очищения кишечника
перед операцией и тщательной санации
его полости).

После окончания демукозации начи

нают промежностный этап операции.
Растягивают сфинктер заднего прохода,

обрабатывают слизистую оболочну пря

мой кишки раствором сулемы. Через
анальное отверстие вводят длинный

корнцанг, которым захватывают стенку
мобилизованной кишки, выворачивают
ее и низводят через анальное отверстие

на промежность. Ассистент при этом

фиксирует серозно-мышечный цилиндр
за швы-держалки. Вывернутую слизи
стую оболочку обрабатывают раствором
сулемы. В 3 см от места перехода сли
зистой оболочки в ножу наружный ци
линдр низведенной кишни отсекают.

Низведенную сигмовидную кишку под

тягивают до намеченного уровня. При
этом тщательно контролируют положе
ние брыжеечного края и степень натя
жения брыжейки. Отсеченный край
вывернутой слизистой оболочки прямой
кишки несколькими кетгутовыми шва
ми фиксируют к серозной оболочке

низведенной сигмовидной кишки. В
просвет низведенной кишки вводят

толстую трубку, на которой кишку пере

вязывают марлевой салфеткой для на
дежного гемостаза.

Параллельно ассистенты подшивают в

брюшной полости край серозно-мышеч-
ного цилиндра к стенке низведенной
кишки и послойно ушивают наглухо
брюшную рану.

Через 15-20 дней, когда происходит

срастание цилиндров, производят вто

рой этап операции. С помощью диатер-
мокоагулятора по краю цилиндра сли
зистой оболочки кишку отсекают. На
края слизистой оболочки прямой и низ
веденной кишки накладывают редкие
кетгутовые швы (рис. 55).

Операция по Ребейну предпола

гает интраабдоминальную, но экстрапе-
ритонеальную резекцию измененной
кишки и большей части прямой нишни.

Глубоко проникать в полость малого

таза и накладывать там шовный анасто

моз помогает валик под ягодицами

больного и приподнимание дна таза за
лигатуры, укрепляемые на специальном

Рис. 54. Операция по Дюамелю (схе

ма).

2 0 0

Абдоминальная хирургия у детей (Исаков Ю.Ф.) - часть 49