Абдоминальная хирургия у детей (Исаков Ю.Ф.) - часть 39

Патология тонкой нишни 

Патогенетически обосновано примене­

ние средств, улучшающих проведение 
импульса в нервно-мышечном синапсе. 
Используются вещества, либо предо­

храняющие ацетилхолин от гидролити­
ческого расщепления, либо стимулирую­

щие его синтез, или же действующие 
аналогично данному медиатору. И пер­
вой группе относятся соединения анти-

холинэстеразного действия: физиостиг-

мин, эзерин, прозерин, простигмин 
[Вишневский А.А. и др., 1967, 1969; Ма­

хов Н.И., Селезнев Г.Ф., 1970]. Ко вто­

рой группе - вещества, стимулирующие 

образование ацетилхолина или действу­

ющие подобно ему, например, пантоте-
новая кислота, участвующая в синтезе 

ацетилхолина, а также непосредственно 

повышающая тонус мускулатуры ки­
шечника; ацеклидин, карбохилин, хими­

чески и фармакологически близкие к 
ацетилхолину [Морозов В.Г., 1970]. Кар-
бохолин оказывает более продолжи­
тельное действие, так как он не гидро-
лизуется холинэстеразой. У ацеклидина 
особенно выражена способность повы­

шать тонус мускулатуры кишечника и 
усиливать его сокращение [Машков-

ский М.Д., 1967]. 

Интересны публикации о клиническом 

применении  э л е н т р о с т и м у л я ц и и ки­
шечника при послеоперационных паре­
зах [Бабаев В.А., 1969; Вишневский А.А. 
и др.,  1 9 6 9 - 1 9 7 4 ; Гальперин Ю.М., 

1975; Sperling  L e t al., 1963]. 

Действие электрического тона приводит н 

высвобождению нервно-мышечного аппара­

та тонкой кишки от центральных нервных 

влияний путем их блокады на уровне пере­
дачи возбуждения с постганглионарных во­
локон на нервно-мышечный аппарат. Благо­
даря этому устраняется рефлекторное тор­
можение моторики и высвобождается соб­
ственный автоматизм кишечника [Галь­

перин Ю.М., Рогацкий ГГ., 1971]. Именно по­
этому электростимуляция малоэффективна 
при перитоните и поздних стадиях паралити­
ческой непроходимости, когда паралич ки­
шечника обусловлен не только центральны­
ми тормозными воздействиями, но и появле­

нием гуморальных факторов торможения 
моторики [Гальперин Ю.М., 1975]. 

Есть сообщения об обнадеживающих ре­

зультатах иглорефлексотерапии. 

Оперативное лечение. Одним из ме­

тодов борьбы с парезом кишечника 
является механическая декомпрессия, 
цель которой - устранение повышенно­
го внутрикишечного давления. 

Существует много методов интраопе-

рационной эвакуации кишечного содер­
ж и м о г о . Наиболее старым является 
выдавливание [Греков Н.И., 1914; 
Скляров М.Г., Козырев А.А., 1925; Спа­
с о к у к о ц к и й  С И . , 1928]. Этот метод еще 
на XXVI Всесоюзном съезде хирургов 
решено было оставить ввиду его трав­
матичное™. 

C.Davis, L.Sperling (1969) рекомен­

дуют одномоментно опорожнять  к и ­

шечник  п у н к ц и е й кишни по Fergu­
son (1965) в участке прикрепления 

б р ы ж е й к и к кишечнику. 

Когда декомпрессия желудка не да­

вала эффекта, пытались уменьшить па­
рез кишечника путем наложения энте-
ростомы в той или иной модификации 
[Спасокукоцкий  С И . , 1928; ДамьеН.Г., 

1956; Топчибашев М.А., Буртикова Т.А., 
1972]. Следует особо отметить, что при 

выраженном парезе подвесная энтеро-
стомия обеспечивает опорожнение 

только близлежащих петель кишечника 

и поэтому малоэффективна [Ара­

пов Д.А.,  1 9 5 6 ; Дедерер Ю.М., 1971]. 

Учитывая серьезные недостатки ука­

занных методов при тяжелых парезах, 
большую популярность начинает приоб­
ретать  о п е р а т и в н а я  и н т у б а ц и я  к и ­
ш е ч н и к а (назогастральная, через гаст-
ростому, прямую  к и ш к у и цекоаппен-
дикостому). 

При носожелудочной интубации труд­

но провести зонд через привратник 
[DummarG.M., 1957; HnatnikJ., 
Richard H., 1959]; кроме того, нередки 

такие осложнения как синусит, отит, 
стеноз пищевода и гортани [Sander­
son E.R., 1971]. Этот метод неприемлем 

1 5 9 

Абдоминальная хирургия у детей 

Патология тонкой нишни 

также при повышенном рвотном ре­

флексе. 

Ретроградная интубация кишечника 

через ценоаппендиностому [Мама-
кеев М.М., 1 969; Троян В.В., 1981] трав­
матична, поскольку зонд необходимо 
провести до начального отдела тощей 
кишки, где скапливается большее ко­
личество кишечных соков и газов [Де-
дерер Ю.М., 1971]; кроме того, при 
этом способе необходима дополнитель­
ная декомпрессия носожелудочным 
зондом. 

П.Н.Напалков, Б.И.Мирошников (1973) 

рекомендуют проводить тройное дрени­
рование: тощую кишку дренируют или 
через нос, или через гастростому, под­
вздошную через цекостому, толстый ки­
шечник через анус. 

У детей наиболее результативна при 

парезе декомпрессия через гастростому 
[Степанов Э.А., ИрасовскаяТ.В., 1974] 
(рис. 44). 

Для облегчения проведения зонда 

через пилорический отдел и двенадца-
типерстно-тощекишечный изгиб предло­
жено применение жесткого проводника 

[Андросов Н.С, 1971; Harris B.N. et al., 
1973] или зонда с баллоном. 

Длительная декомпрессивная интуба­

ция позволяет проводить эффективную, 
антибактериальную санацию кишечника 

[Колесников З.С., 1967; Зандер Н.В., Ни­
колаев В.Г., 1970; Catania N., 1960]. 

Важное место в лечении динамиче­

ского илеуса отводится удалению газов 
из кишечника. Основными компонента­
ми газовой смеси в нишечнике является 
азот (около 70 %), содержание кислоро­

да уменьшено вследствие развития 

микрофлоры [Дедерер Ю.М., 1971]. Та­
ким образом, целесообразно использо­
вать гипербарическую оксигенацию. 
Применение камер повышенного давле­
ния позволяет значительно увеличить 

Рис. 44. Интубация через гастросто­

му. 

всасывание газа из кишечника [Казан­
ский Д.Д., 1983]. 

Интубация кишечника через гастро­

стому оказалась эффективной у 46 из 
50 больных. Длительная декомпрессия 
обеспечивает постоянную аспирацию 
кишечного содержимого, санацию ки-
шечнина и его охлаждение. Потери жид­
кости и электролитов через декомпрес-
сионную трубку легко учитываемы и 
могут быть своевременно корригиро­
ваны. 

Хроническая 

дуоденальная непроходимость 

Впервые заболевание у взрослого 

описано Рокитанским в 1861 г., а кли­

ническое объяснение дано Уилки в 

1921 г. Это заболевание известно как 

синдром Уилни, синдром верхней бры­
жеечной непроходимости, хроническая 
артериомезентериальная непроходи­

мость двенадцатиперстной кишки и др. 

Хроническая дуоденальная непрохо­

димость - перемежающаяся непроходи­
мость терминального отдела двенадца­

типерстной кишки в том месте, где она 
оказывается зажатой и вилке между 

аортой (позади) и отходящей от аорты 
верхней брыжеечной артерией (спере­
ди). 

Долгое время считали, что у детей это 

заболевание не встречается. Однако в 

1974 г. G.D.Bunington, E.R.Wayne при­

вели 20 собственных наблюдений. 
В.В.Иванов и соавт. (1982) при целена­
правленном исследовании 246 детей с 
постоянными жалобами на боли в верх­
нем квадранте живота у 58,1 % обнару­
жили патологию гастродуоденальной 
зоны, причем у 56 детей (22,7 %) она 
носила органический характер, выража­
лась в нарушении положения, формы и 
функции двенадцатиперстной кишки. 

Анатомическим субстратом подобно­

го синдрома является образование более 

острого, чем в норме, угла между аортой 
и верхней брыжеечной артерией (мень-

1 1 Ю.Ф. Исанов и др. 

161 

Абдоминальная хирургия у детей