Абдоминальная хирургия у детей (Исаков Ю.Ф.) - часть 33

Таблица 1 

Дифференциально-диагностическая таблица 

различных видов врожденной нишечной непроходимости 

Порок развития 

Атрезия двенадцати­
перстной  к и ш к и ниже 
большого дуоденаль­

ного сосочка 

Атрезия двенадцати­
перстной  к и ш к и выше 
большого дуоденаль­

ного сосочка 

Стеноз двенадцати­
перстной нишки 

Начало 

заболе­

вания 

С 1-х су-
тон  ж и з ­
ни 

То  ж е 

Постепен­
ное в 

течение 
первого 
месяца 

ж и з н и 

Рвота 

Обильная, зе­
леного цвета, 
усиливается 
после нормле-
ния 

Срыгивание и 
рвота моло­
к о м 

Срыгивание, 
рвота различ­
ной интенсив­
ности 

Стул 

Отсутствует, 
обнаружи­
вается слизь 
в прямой 
кишне 

Скудный, зе­

леного цвета 
слизь 

Обычный, 
склонность к 
запорам 

Симптомы 

со стороны 

живота 

Вздут эпигаст­
рии,  н и ж н я я 
половина  ж и ­
вота запав­
шая,  ж и в о т 
м я г к и й , безбо­

лезненный 

Вздутие эпи­

гастральной 
области после 
рвоты умень­
шается,  ж и в о т 
м я г к и й , безбо­
лезненный 

Вздутие в эпи­
гастральной 
области 

Поведение, 

состояние 

Спокойное, 
энсикоз и ток­
сикоз 

появляются со 
2-х суток  ж и з ­
ни 

Спокойное, 
энсикоз 
выявляется с 
3-х суток  ж и з ­
ни 

Спокойное, 
выражена ги­
потрофия 

Рентгено­

логические 

данные 

Наличие двух 
газовых пузы­
рей и уровней 
ж и д к о с т и , за­

темнение  н и ж ­

ней половины 
б р ю ш н о й по­

лости 

Растянутый  ж е ­

лудок, отсут­

ствие газа в 
петлях нишки 

Мегадуоденум: 
растянутая две­
надцатиперст­
ная  к и ш к а с 

уровнем  ж и д ­
кости, за­
медленная эва-
нуация  к о н ­
трастного ве­
щества 

Лечение 

Оператив­
ное: 

1. Иссече­

ние пере­
понки 
2. Дуодено-
еюностомия 

Оператив­
ное: 

1. Иссече­

ние перепон-
ни 
2. Гастро-
энтеросто-
мия 

Оператив­
ное: 

1. Иссече­

ние перепон­
ки 
2. Дуодено-
еюностомия 

Продолжение табл. 1. 

Порок развития 

З а в о р о т „ с р е д н е й 
к и ш к и " 

Синдром Ледда 

Атрезия тонной  к и ш к и 

Менониевый илеус 

Начало 

заболе­

вания 

Острое 
обычно 
3-5-й 

день 

ж и з н и 

Подост-
рое с 

4-5-х су­
ток  ж и з ­

ни 

Со 2-х су­

ток  ж и з ­

ни 

Со 2-х су-
тон  ж и з ­
ни 

Рвота 

Сначала 
срыгивание, 
затем рвота с 
ж е л ч ь ю 
и зеленью 

Частая с при­
месью желчи 

Обильная с 
примесью 
желчи и зе­
ленью 

Срыгивание, 
рвота с 
желчью, за­
тем зеленью 

Стул 

С примесью 
крови 

Скудный, за­
тем отсут­
ствует 

Отсутствует 

Отсутствует 

Симптомы 

со стороны 

живота 

Живот запав­
ший 

Вздутие эпи­
гастральной 

области 

Равномерное 
вздутие  ж и в о ­

та, видимая 

перистальтика 
петель (симп­

том Вааля), 
пальпация бо­
лезненна 

Вздутие  ж и в о ­

та, пальпиру­

ются запол­
ненные мено-
нием петли 

тонкой  к и ш н и 

Поведение, 

состояние 

Приступы бес­
покойства. 
Состояние 

тяжелое:  э к с и -

коз, токсикоз, 
шок 

Беспокойство, 
прогрессиру­
ю щ и й  э к с и -
ноз, токсиноз 

Спокойное, 
нарастание 
токсикоза и 
эксикоза, 
вялость 

Беспокойство, 

стон, токси­
к о з ,  э к с и к о з 

Рентгено­

логические 

данные 

Дуоденостаз, 
скудное газона­
полнение петель 
кишечника 

Дуоденостаз, 
расширение 
двенадцати­
перстной  к и ш к и 

Повышенное га­
зонаполнение 
петель тонкой 
к и ш к и , наличие 
чаш Клойбера 
(нижняя часть 
б р ю ш н о й по­

лости затемне­

на) 

В большей 
части живота 
определяются 
чаши Клойбера 

Лечение 

Оператив­
ное: 
экстренное 
устранение 
заворота 

Операция по 
Ледду (рас­
правление 
заворота, 
разделение 
спаек) 

Энтероэнте-
роанастомоз 

Т-образный 

анастомоз, 
ферменто-
терапия 

Патология тонной нишни 

характерен для низкой атрезии, тупой и 
высоко расположенный - для болезни 

Гиршпрунга. 

С целью дифференциальной диагно­

стики применяется контрастное иссле­
дование, которое подчеркивает контуры 
растянутых петель кишечника выше 
уровня непроходимости. В качестве 
контрастного вещества используют ба­
рий, йодолипол [Баиров Г.А., 1963], во­
дорастворимые препараты. 

Дифференциальный диагноз высокой 

кишечной непроходимости следует про­

водить с функциональными видами 

непроходимости: пилороспазмом, спа­

стической непроходимостью в остром 
периоде родовой церебральной травмы. 

При пилороспазме рвота носит непо­

стоянный характер, не содержит приме­
сей, желчи, проходит при назначении 
спазмолитиков. При родовой травме 

преобладает неврологическая симпто­
матика, рентгенологически отмечается 
равномерное, хотя и сниженное, газона­
полнение кишечника, без уровней жид­
кости. При стихании симптомов наруше­
ния мозгового кровообращения исче­

зают и признаки непроходимости, хотя 
следовая реакция в виде дискинезии 
желудочно-кишечного тракта может 
держаться долго. Низкая кишечная неп­
роходимость имеет сходство с дина­
мической непроходимостью парети-
ческого типа. Последняя, как правило, 
сопровождает заболевания, протекаю­
щие с выраженным токсикозом (пнев­
мония, сепсис, флегмона, перитонит и 

т.д.), развивается постепенно; после 

рождения, кан правило, симптомов неп­
роходимости нет, меноний отходит 
самостоятельно или после клизмы. 
Выявляется равномерное вздутие живо­
та, отсутствие перистальтических шумов 
при аускультации. На рентгенограммах -
равномерное, повышенное газонаполне­
ние кишечника (при парезе I-III степени). 

Лишь в тяжелых случаях, при параличе 

перистальтики, появляются уровни жид­
кости. 

Дифференциальной диагностике по­

могает, по мнению Г.А.Баирова, введе­
ние через прямую кишку контрастного 
вещества: при паралитической непрохо­
димости выявляются хорошо развитые 
прямая и сигмовидная кишки, имеющие 
нормальный просвет. 

Острая форма болезни Гиршпрунга 

часто симулирует полную низкую меха­
ническую кишечную непроходимость. 
Однако кал в первые дни после рожде­
ния ребенка удается получить с по­
мощью клизмы. Применением сифон­
ной клизмы удается разрешить непро­
ходимость при болезни Гиршпрунга. 

Лечение оперативное. Подготовка к 

операции зависит от уровня и вида ки­
шечной непроходимости, состояния 
больного, водно-электролитных наруше­
ний, наличия сочетанных пороков разви­
тия или симптомов родовой травмы. 

Показанием к экстренным операциям 

служат некоторые виды кишечной не­

проходимости: заворот средней кишки, 

синдром Ледда. При полной низкой ки­
шечной непроходимости (атрезия, меко-
ниевый илеус) в случае позднего по­
ступления предоперационная подготов­

ка ограничивается 2-4 ч. При высокой 
кишечной непроходимости обтурацион-
ного характера, при всех видах частич­
ной непроходимости (атрезии) длитель­
ность предоперационной подготовки за­
висит в первую очередь от выраженно­

сти нарушений гомеостаза и сопутству­

ющих заболеваний. 

Если непроходимость диагностирова­

на в первые сутки после рождения, то 
подготовка к операции включает согре­
вание ребенка, оксигенотерапию, зонди­
рование и промывание желудка. Наши 
наблюдения показывают, что при отсут­
ствии экстренных показаний операцию 
следует отложить на 12-24 ч для адап­
тации ребенка после родов, транспорти­
ровки из роддома в стационар. 

Предпочтительны парамедианный до­

ступ и поперечная лапаротомия, приня­
тые в нашей клинике. Срединного раз-

137 

Абдоминальная хирургия у детей