Абдоминальная хирургия у детей (Исаков Ю.Ф.) - часть 30

Патология желудна 

полипозиционном исследовании в 

случае рентгеноконтрастных инородных 
тел можно точно установить их харак­
тер, локализацию, положение и наблю­
дать за продвижением. При неконтраст­
ных инородных телах обязательно об­
следование с бариевой взвесью и паль­
пацией живота, с раздвиганием складок 
слизистой оболочки желудка, смеще­
нием петель тонной кишки и т.д. (рис. 
30). При отсутствии инородного тела в 
желудке ведут тщательный контроль за 
пассажем бариевой взвеси по всему ни-

шечнину. Иногда бариевая взвесь, 
пройдя весь кишечник, обмазывает 
инородное тело. 

Лечение определяется характером, 

величиной инородного тела и осложне­
нием, которое оно вызвало. При ино­
родных телах, вызывающих осложне­

ния, детей всегда надо госпитализиро­
вать. При амбулаторном наблюдении 

следует разъяснить родителям необ­
ходимость соблюдения диеты и кон­
троля за естественным отхождением 
проглоченных предметов. 

Консервативное лечение показано при 

всех инородных телах, локализующихся 
в желудке и двенадцатиперстной киш-

Рис. 31. Безоар желудка при эндоско­

пии (а), удаленный безоар (б). 

6 

123 

Абдоминальная хирургия у детей 

ке, исключая раскрытые булавки или 
инородные тела, которые могут повре­
дить стенку пищевода при извлечении. 

Удаление инородных тел из желудка и 

двенадцатиперстной кишки проводят 
через фиброгастродуоденосноп с по­

мощью щипцов. При безоарах эндоско­
пические процедуры можно повторять, 
при этом их разволокняют щипцами и 

кусками удаляют; только при невоз­
можности разделения безоара ставят 
показание к операции (рис. 31). При от­
сутствии фиброэндоскопической аппа­

ратуры консервативное лечение воз­
можно, если инородное тело находится 
в желудке и двенадцатиперстной кишке 
не более 3-5 сут и его размеры не пре­
вышают 8-12 см. Назначают диету, пре­

дусматривающую включение в рацион 
обволанивающих веществ (наши, осо­
бенно овсяную), продукты с большим 
количеством клетчатки (черный хлеб, 

лучше черствый) для усиления перис­
тальтики. Благотворно действует назна­
чение бариевой взвеси мелними пор­

циями - 3-4 раза в день. Медикамен­

тозную терапию, слабительные, сифон­

ные клизмы не применяют, так как 

очень быстрая перистальтика может 
способствовать внедрению инородного 
тела в стенку кишки или желудка. 

Показания к операции ставят при по­

тенциально опасных инородных телах 

первых двух подгрупп, находящихся в 

желудочно-кишечном транте, если при­
знаки продвижения отсутствуют 3-5 
сут. Срочные оперативные вмешательства 

проводят при осложнениях. В день опе­
рации проводят контрольную рентгено­
графию; необходимо убедиться в том, 
что инородное тело не сместилось. Опе­

рация сводится к вскрытию просвета 
желудка или кишки и удалению инород­
ного тела. Разрез лучше делать в попе­
речном направлении, так как он меньше 
суживает просвет кишки. Если произо­
шла пенетрация, то после удаления ино­
родного тела на рану накладывают 

двухрядный шов (П-образный и кисет­

ный). Операцию надо проводить с уче­

том возможного интраоперационного 

рентгеновского контроля, так как не ис­
ключено перемещение инородного тела 
и внедрение его в стенку, особенно если 
это иголка. 

Патология 

тонкой кишки 

• Удвоение тонкой кишки 

На долю удвоения тонкой кишки при­

ходится 57 % всех случаев удвоения. 

Локализуется преимущественно в 

подвздошной кишке. Дупликации тон­
кой кишки могут давать тяжелые ос­

ложнения: непроходимость, перитонит, 

кровотечения [Баиров Г.А., 1968; Gu-

boldt W., 1968]. Описаны завороты, 
причиной которых были энтерокистомы, 
представляющие собой изолированные 
формы удвоения подвздошной кишки. 

Мы располагаем наблюдениями над 6 

новорожденными, оперированными по 
поводу кишечной непроходимости, 
вызванной энтерокистомой, у 3 из них 
был заворот подвздошной кишки (рис. 
32). 

Клиническая картина зависит от лока­

лизации, вида и формы удвоения, а так­

же от характера выстилни. 

Изолированное удвоение проявляется, 

как правило, вскоре после рождения, 
при сообщающейся форме - у детей 

старшего возраста. 

Симптомы заболевания обусловли­

ваются прежде всего сдавлением про­

света кишечной трубки и нарушением 
ее кровоснабжения. 

Основные признаки - боли в животе, 

тошнота, рвота, нарушения стула, а так­
же выявление опухолевидного образо­
вания в брюшной полости. 

В случаях присоединения воспаления 

заболевание протекает остро, а так как 
дупликации чаще всего локализуются в 
подвздошной кишке, то симулирует 
острый аппендицит. 

При изолированной форме и отсут­

ствии воспаления удвоение может 

проявляться симптомами частичной ки­

шечной непроходимости, которая иног­

да переходит в полную. В случаях заво­
рота петли кишки, несущей удвоение, 

развивается странгуляционная непрохо­

димость. 

Причиной кровотечения может быть 

либо сдавление сосудов и нарушение 
кровообращения в прилежащем отделе 
кишни (при изолированных формах), 
либо изъязвление эктопированнои сли­
зистой оболочки в полости удвоения. 

Кровотечение может быть подострым, 

хроническим, редно острым. 

Удвоение может стать причиной инва­

гинации, которая принимает рецидиви­
рующее течение. 

Удвоение иногда осложняется перфо­

рацией в результате перерастяжения 

стенки содержимым и нарушения кро­

вообращения. 

Диагностика заболевания сложна. Из 

анамнестических сведений важны пе­
риодические кровотечения из прямой 
кишни, рецидивирующие боли в животе. 
Тщательная пальпация живота (во сне, с 

применением миорелаксантов) может 

обнаружить опухолевидное образование 

и заподозрить удвоение. Рентгенодиа­
гностика возможна при развитии непро­

ходимости; выявляется сдавление про­
света кишки, расширение приводящего 
отдела, в острых случаях наличие уров­
ней жидкости. 

При больших размерах удвоения вы­

является симптом раздвигания кишеч­
ных петель. 

Дополнительную информацию можно 

получить при лапароскопии. 

Дифференцировать удвоение следует 

от любых подвижных опухолевидных 

Абдоминальная хирургии у детей 

Рис. 32. Удвоение подвздошной кишки (энтерокисто-

ма) с заворотом (интраоперационная фото­

графия). 

образований брюшной полости, под­
вижной почни. Наиболее трудно отли­
чить дупликатуру от мезентериальных 
нист и лимфангиом, даже во время опе­
рации. 

У мезентериальных кист и лимфан­

гиом тонкая, лишенная мышечных воло­
кон стенка; часто они многокамерны, 
имеют раздельное кровоснабжение со 

стенкой кишки. 

Лечение оперативное, зависит от 

формы удвоения. При изолированной и 
сообщающейся форме удвоения, распо­
лагающегося по брыжеечному краю, по­
казана экономная резекция петли киш­
ки вместе с удвоением и энтероэнтеро-
стомией конец в конец. 

При сообщающейся форме с неширо­

кими основаниями возможна клиновид­
ная резекция кишки. Попытка энуклеа­
ции удвоенного отдела может привести 
к повреждению сосудов, питающих 
стенку основной кишки, с развитием 

некроза и перитонита. 

• Кишечная непроходимость 

Кишечная непроходимость - тяжелое 

заболевание, возникающее вследствие 

препятствия продвижения химуса (ме­

ханическая непроходимость) или в ре­
зультате нейрогуморального нарушения 

перистальтики (функциональная непро­

ходимость). Механическую непроходи­

мость разделяют на приобретенную и 
врожденную. Первая может быть обту­
рационнои, страигуляционнои и смешан­
ной (инвагинация). Обтурацию обуслов­

ливает наличие препятствия внутри ки­

шечной трубки или сдавление просвета 
кишки извне. Странгуляционная непро­

ходимость сопровождается наруше­
нием магистрального (артериального, 
венозного, смешанного) кровоснабже­

ния участка кишки. Инвагинация -
внедрение одного участна кишки в дру­
гой - представляет собой комбинацию 
обтурационнои и страигуляционнои 

непроходимости. 

126