Абдоминальная хирургия у детей (Исаков Ю.Ф.) - часть 22

Патология желудна 

Абдоминальная хирургия у детей 

мого через привратник. При перфора­
ции в  н и ж н е м углу раны появляются 
пузырьки воздуха, а иногда и содержи­
мое  к и ш к и . Обнаруженное отверстие 

зашивают одним-двумя швами в попе­
речном направлении. Область перфо­
рационного отверстия закрывают пере­
м е щ е н н ы м серозно-мышечным лоску­
том. 

В послеоперационном периоде при 

гладком течении операции кормление 
ребенка начинают через  4 - 6 ч: дают 
5 - 1 0 мл сцеженного грудного молока 
на  к а ж д о е кормление с последующим 

е ж е д н е в н ы м прибавлением 10 мл, с ин­
тервалом  м е ж д у нормлениями 2 ч. С 

5-х суток доза увеличивается до 70 мл, 
интервал - до 3 ч, ребенок  м о ж е т быть 
приложен н груди. Полную дозу он по­

лучает н  8 - 9 - м сутнам после операции, 

когда снимают швы, и ребенок  м о ж е т 

быть выписан. В первые 4 сут дефицит 
ж и д к о с т и восполняют внутривенными 
капельными инфузиями, ректальным 

введением (по 30 мл подогретых 5 % 
раствора глюкозы и изотонического рас­

твора хлорида натрия в соотношении 

1:1). 

Если до операции выявлялись эзофа­

гит, гастрит, кормление начинают через 

1 сутки после операции, назначают аль-

магель по

  1

/з ч.л. (3 раза в день), масло 

шиповника и облепихи (капли), при вы­

раженной дискинезии пищеварительно­
го транта - но-шпа, церукал, приподня­

тое положение груди и головы. 

Летальность, связанная с пилоросте-

нозом, по нашим  д а н н ы м , практически 
равна нулю. Отдаленные результаты хо­
рошие. 

• Заворот желудка 

Заворот желудка - это поворот во­

круг оси, проведенной продольно или 
поперечно по отношению к его телу. 

Первое описание заворота желудка 

принадлежит A.Berthi, обнаружившему 
в  1 8 8 6 г. данную патологию на ауто­

псии. В начале XX вена лечение заворо­

та у детей сводилось н зондированию 

желудка, которое нередко заканчива­
лось летально, и только в 40-х годах 
появились публикации об успешном 
оперативном лечении [Kidd H.A., 1948]. 

Заворот желудка у детей встречается 

крайне редко, хотя в последние годы 

стали появляться публикации, основан­
ные на 2-3 наблюдениях и более [Ди­

митров А. и др.,  1 9 7 8 ; Asch M.J., Sher­
man N.J., 1977;  I d o w n J . et al.,  1 9 8 0 ; 
Sawaguchi S. et. al., 1981]. По  д а н н ы м 
B.C.Cole, SJ.Dickinson (1971), частота за­
ворота желудка у детей встречается не 

так уж редко, лишь в 50 раз реже, чем 
у взрослых. Встречается заворот желуд­

ка во всех возрастных группах. A.S.Sing­
leton в  1 9 4 0 г. предложил достаточно 
полную классификацию, различающую 
заворот желудка по виду: 1) органо-
ансиальный; 2) мезентерино-ансиаль-
ный; 3) комбинированный; по положе­
нию: 1) передний; 2) задний; по степени: 

1) полный; 2) неполный; и, наконец, по 

течению: 1) острый; 2) хронический 

рецидивирующий. 

Ряд авторов предлагают отличать за­

ворот по этиологии: идиопатичесний за­
ворот (когда явная причина не обнару­
живается) и заворот при изменении са­
мого желудка, связанной с изменением 
соседних органов и связочного аппа­

рата. 

Органо-аксиальный заворот - поворот 

желудка вокруг оси, идущей от кардии 
к пилорическому отделу. Чаще он бы­
вает передним, когда большая кривиз­
на вместе с сальниновой  с у м к о й и попе­
речной ободочной  к и ш к о й идут кверху 
по направлению диафрагмы, при этом 
вознинает перенрут желудна с наруше­
нием проходимости как в кардиальном, 
так и в пилорическом отделе. Заворот 
на 180° и более  м о ж е т привести к нару-

Рис. 20. Заворот желудка. 

а - органо-аксиальный; б - мезен-

терико-аксиальный. 

92 

Патология желудна 

Абдоминальная хирургия у детей 

шению кровообращения в стенне же­

лудна со всеми вытекающими из этого 

последствиями. При мезентерико-ак-
сиальном завороте желудон в среднем 
отделе перегибается за счет смещения 
пилоричесного отдела вверх и вправо по 
направлению н нардии, а последняя 

опускается; вознинает перемычка в 
среднем отделе и желудон кап бы со­
стоит из двух полостей. Нарушается 
естественная моторика и пассаж (рис. 

20). 

У детей причиной заворота чаще все­

го бывают диафрагмальные грыжи (ре­

лаксация, параэзофагеальная, ложная и 

истинная диафрагмальные грыжи). При 

этом желудок перемещается кверху, 
перерастягивается связочный аппарат и 
создаются условия для перегиба. По 
сводной статистике B.C.Cole, S.J.Dickin­
son (1971), из 43 детей с заворотом же­
лудна у 28 был порок развития диа­
фрагмы. S.Sawaguchi и соавт, (1981) 
приводят 44 собственных наблюдения 

идиопатичесного заворота желудка без 
патологии диафрагмы. 

Острая и рецидивирующая формы за­

болевания могут наблюдаться кан при 

органо-аксиальном, так и при мезенте-
рико-ансиальном завороте, но все опуб­
ликованные наблюдения, сопровождаю­
щиеся некрозом стенки кишки, в основ­
ном относились к органо-аксиальному 
завороту. Клинические проявления забо­
левания во многом обусловлены и воз­
растом ребенка. В период новорожден­
ное™ течение заболевания более ост­
рое, сопровождается беспокойством, 
рвотой, отказом от приема пищи, взду­

тием эпигастральной области. Нередко 

возникают сложности при проведении 
катетера через нардиальный отдел же­

лудна, иногда он вообще не проходит. 
Дети старшего возраста сами указы­

вают на боли в эпигастрии, жалуются на 
тошноту. При вздутии эпигастральной 
области нередко наблюдаются сердеч­
ные нарушения, тахикардия, одышка. 

При рецидивирующем заболевании 

клиническая картина малохарантерна, 

даже после небольшого объема съеден­
ной пищи у детей создается ощущение 
переполнения желудка. Заболевание 
очень напоминает гастрит или язвенную 
болезнь. 

Рентгенологически органо-ансиальный 

заворот проявляется резким растяже­

нием желудна. При возможности введе­
ния бариевой взвеси можно видеть, что 
большая кривизна находится выше ма­
лой и больше справа, дно желудна опу­

щено, пищевод в нижней трети, нан 
правило, значительно расширен, эвакуа­
ция из желудна нарушена. При мезенте-
рико-ансиальном виде заворота неред­
ко можно видеть два уровня в желудке, 
пилоричесний отдел смещен вверх и 
вправо в сторону кардии, что хорошо 
определяется при контрастировании же­
лудочно-кишечного тракта. 

Лечение зависит от остроты заболе­

вания. Когда вознинает опасность нек­
роза стенки желудна, показана экстрен­

ная операция. При рецидивирующем за­

вороте операция может быть выполне­

на в плановом порядке. При отсутствии 
выраженных проявлений можно попро­

бовать консервативное лечение: давать 

малыми порциями пищу, не вызываю­
щую газообразования, применять лекар­

ственные препараты, улучшающие пери­
стальтику, общую и лечебную гимнасти­
ку. При нарастании клинических прояв­
лений возникают показания н хирурги­
ческому вмешательству. При пороках 
развития диафрагмы шансов на само­

излечение заворота желудка почти нет. 

Операцию проводят путем верхней 

срединной лапаротомии, ревизуют же­
лудон после предварительного его опо­
рожнения через зонд, введенный назо-
фарингеально. Заворот желудна рас­

правляют, устраняют дефент в диафраг­
ме и выполняют переднюю фиксацию 
желудна: отдельными узловыми швами 

по большой кривизне его подшивают 
или подклеивают медицинским клеем н 
брюшной стенке. 

9 4