Хирургия пищеварительного тракта (Шалимов А.А.) - часть 78

ния, гипопротеинемии показаны анаболичес­
кие гормоны — неробол, метиландростено-

лон внутрь по 0,005 г 2—3 раза в день. 

Szatloczky (1971) с успехом применил 

прениламин, действующий как вазодилата-

тор, ингибитор моноаминооксидазы и улуч­

шающий коронарный кровоток. Автор отме­

тил, что после приема этого препарата са­

харная кривая снижается. 

Gyr и соавторы (1970) получили хоро­

шие результаты при использовании глюко-

фага. Большое значение имеют витамино­
терапия (витаминные препараты группы В, 

аскорбиновая кислота, ретинола ацетат и 
рутин), переливание крови.  Д л я нормали­
зации нарушенного белкового обмена при­

меняют переливание плазмы, протеина, аль­

бумина. 

При нарушениях электролитного баланса 

назначают препараты калия и железа. 

Показаниями к оперативному лечению 

демпинг-синдрома являются: тяжелое тече­

ние заболевания или сочетание демпинг-

синдрома средней тяжести с другими пост­
резекционными синдромами, в частности, с 

синдромом приводящей петли, гипогликеми-
ческим синдромом, прогрессирующим исто­

щением, а также неэффективность консер­

вативного лечения при демпинг-синдроме 
средней тяжести. 

Большинство существующих методов опе­

ративного лечения демпинг-синдрома на­

правлено на восстановление естественного 
пути продвижения пищи по желудку и 
кишечнику, улучшение резервуарной функ­

ции желудка и обеспечение порционного 
поступления пищи в тонкую кишку. 

Почти одновременно с первыми описаниями 

патологических состояний после операций на 

желудке появились предложения, направленные 

на их предупреждение и устранение. Hertz 

(1913), описывая неприятные субъективные ощу­

щения, испытываемые больными после гастро-

энтеростомии, расценивал их как следствие 

широкого анастомоза, ускоренной эвакуации, 

растяжения тощей кишки и предлагал произ­

водить сужение анастомоза, а при хорошей 

проходимости привратника — выполнять дегаст-

роэнтеростомию. Bohmansson (1927) применил 

при демпинг-синдроме, возникшем после гаст-

роэнтеростомии, резекцию желудка по Бильрот-1. 

В 1929 г. Perman предложил для лечения 

больных с демпинг-синдромом, развившимся 

после резекции желудка, производить рекон­

струкцию анастомоза по Бильрот-П в анасто­

моз по Бильрот-I. В последующем начали 

использовать ваготомию (Stapler, 1949), толсто­

кишечную (Могопеу, 1951) и тонкокишечную 

(Henley, 1952) пластику. 

По мере изучения причин и механизмов 

развития демпинг-синдрома предлагались 
различные методы повторных реконструк­

тивных операций, которые можно разде­

лить на такие основные группы: I. Опе­

рации, замедляющие эвакуацию из культи 
желудка. II. Редуоденизация. III. Ре-

дуоденизация с замедлением эвакуации из 

культи желудка. IV. Операции на тонкой 
кишке и ее нервах. 

I. Операции, замедляющие эвакуацию из 

культи желудка: 1) уменьшение разме­
ров желудочно-кишечного анастомоза 

(Т. П. Макаренко, 1969; Hertz, 1913; 

Porter, Claman, 1949); 2) сужение от­
водящей петли (Makris, 1971); 3) рекон­

струкция пилоропластики по Гейнеке— 
Микуличу в переднюю гемипилорэктомию 

(Regan, 1972); 4) реверсия сегмента тощей 

кишки: а) в гастроэнтероанастомозе (Poth, 

1957; Jordan, 1961); б) в отводящей петле 

(Christeas и соавт., 1960). 

II. Редуоденизация: 1) реконструкция 

анастомоза по Бильрот-П в гастродуодено-
анастомоз (Perman, 1929, 1947); 2) изо-
перистальтическая гастроеюнопластика 
(Henley, 1952); 3) гастроколопластика 

(Могопеу, 1951). 

III. Редуоденизация с замедлением эва­

куации из культи желудка: антиперисталь­
тическая гастроеюнопластика (Benedini и 
соавт., 1959). 

IV. Операции на тонкой кишке и ее 

нервах: 1) реверсия сегмента тощей киш­

ки (Madding и соавт., 1965); 2) миото-

мия (Blomer и соавт., 1972); 3) миэкто-

мия (Schiller и соавт., 1967; Gay, Beesley, 

1974); 4) ваготомия (Stapler, 1949); 

рис. 126, 127. 

Первой операцией, предложенной для ле­

чения демпинг-синдрома, было уменьшение 

размеров желудочно-кишечного анастомоза. 

Porter, Claman (1949), оперируя боль­

ных с демпинг-синдромом, уменьшали раз­
меры анастомоза до 2,5 см и отмечали 

при этом хорошие результаты. Abbott и 
соавторы (1958), Salessiotis (1975), приме­
няя рентгенологическое исследование в от­

даленные сроки, указывают, что наилуч­

шими являются размеры анастомоза 2— 

2,8 см. Об удовлетворительных результатах 

подобной операции сообщали McCaughan, 

Bowers (1958), Amdrup (1960). Следует, 

однако, отметить, что эта методика таит 

в себе угрозу сужения анастомоза. Об отри-

311 

Рис. 126. Реконструктивные операции при демпинг-синдроме: 

I — по Perman; 2 — по Henley. Soupault; 3 — по Henley; 4,16,17 — по Poth; 5 — по Clemens; 6 — по Christeas; 7 — по 

Woodward, Hastings; 8 — по Jordan; 9 — по Madding; 10 — по Moroney; II, 12 — по Henley; 13 — по lezioro; 14, 15 — 
по Walters, Nixon; 18 — no Burnett 

цательных результатах этой операции 
сообщили Fenger и соавторы (1972). По 

данным McCaughan, Bowers (1958), 3 % 

больных были оперированы повторно из-за 

сужения анастомоза. Т. П. Макаренко 

(1969) предложил при демпинг-синдроме, 

развившемся после резекции желудка по 

Бильрот-I, производить сужение гастродуо-

деноанастомоза. Операция заключается в 

продольном рассечении анастомоза по пе­
редней его стенке на протяжении 6—7 см, 

иссечении полоски тканей шириной 1—2 см 

с обеих сторон и последующем продоль­

ном ушивании анастомоза. 

312 

Поскольку сужение желудочно-кишечного 

анастомоза не обеспечивает стойкого за­

медления эвакуации из культи желудка, 

эту операцию некоторые авторы дополняют 

ваготомией (Burlui и соавт., 1973). 
Ю. М. Панцырев и соавторы (1974) ре­
комендуют дополнять сужением гастроэн-

тероанастомоза до 1—2 см гастроеюноплас-
тику. 

В последние годы для замедления эва­

куации из культи желудка начали приме­
нять сужение отводящей петли. Makris 

(1971) предложил накладывать на отводя­

щую петлю 3 кисетных шва на расстоя­

нии 2 см один от другого, и таким 
образом умеренно суживать просвет кишки. 
Об успешном применении операции Мак-
риса у 22 больных с тяжелой сте­
пенью демпинг-синдрома сообщают Dalai-

nes и соавторы (1974). Regan и соавторы 

(1972) для лечения больных с тяжелой 

степенью демпинг-синдрома, возникшего 
после ваготомии и пилоропластики по Гей-

неке—Микуличу, с успехом применили ре­
конструкцию операции Гейнеке—Микулича 

в переднюю гемипилорэктомию, отмечая, 

что выход из желудка при этом сузился 

с 3 поперечников пальцев до 1. 

Иной принцип замедления эвакуации 

из культи желудка положен в основу 

0ПJriaJдш

1

„_EeЛ^-CШ^»—

П

Р

И

 которой форми­

руется'" короткий антиперистальтический 
сегмент тощей кишки, располагающийся в 

гастроэнтероанастомозе или в отводящей 
петле и обеспечивающий за счет обрат­
ной перистальтики порционное поступле­

ние пищи из желудка в кишку. Эти опе­

рации получили распространение после 
работ Poth (1957—1961), предложившего 
целый ряд операций, основанных на при­
менении антиперистальтических сегментов 

тонкой кишки. 

Christeas и соавторы (1960) образо­

вали короткий антиперистальтический сег­
мент длиной 8—10 см в отводящей петле. 
Как показали эксперименты авторов, время 
эвакуации из культи желудка при этом 

приближалось к нормальному, и объем цир­

кулирующей крови при провокации дем­

пинг-реакции был в 3 раза меньше, чем 
при анастомозе по Рейхелю—Полна. 
Willms, Jordan (1961) в эксперименте раз­

работали операцию антиперистальтической 
реверсии небольшого сегмента тощей киш­
ки, располагая его между культей желуд-

Рис. 127. Реконструктивные операции: 

1 — по Могопеу; 2 — по Hedenstedt; 3 — по Schticke; 

4 — по Herrington; 5 — по Slemmer 

ка и начальным отделом тонкой кишки. 

При этом отмечалось более медленное 

опорожнение культи желудка, незначитель­
ное снижение объема циркулирующей плаз­
мы. Через год антиперистальтические сокра­
щения были сохранены. Jordan (1965) 

выполнил эту операцию в клинике. В литера­

туре имеются лишь единичные сообщения 

о применении этих операций (Ю. М. Пан­

цырев, 1973; Jordan, 1971). В частности, 
Ю. М. Панцырев применил операцию 
Кристеаса у 3 больных при сочетании 

демпинг-синдрома с хроническим постре­
зекционным панкреатитом, когда включе­

ние двенадцатиперстной кишки противопо­

казано. Широкое распространение подобные 
операции не получили из-за трудностей вы­
бора оптимальной длины трансплантата и 

опасности развития нарушения эвакуации 
из желудка. В то же время совершенство­

вание подобных операций продолжается. 

313 

Рис. 128. Реконструктивная операция с включением в пищеварение двенадцатиперстной кишки: 

I — выделение анастомоза из окна в брыжейке поперечной ободочной кишки; 2 — освобождение двенадцатиперстной 

кишки; 3 — пересечение приводящей и отводящей петель; 

Nelson (1972) у 21 больного с демпинг-

синдромом и пострезекционной астенией 

выполнил анастомоз между петлями тонкой 
кишки ниже гастроэнтероанастомоза с пос­

ледующей антиперистальтической ревер­

сией. 

Длительное время при хирургической кор­

рекции демпинг-синдрома широко приме­

няли реконструкцию гастроэнтероанастомо­

за по Бильрот-П в гастродуоденоанастомоз 

по Бильрот-I. В 1947 г. Perman сооб­
щил о 25 подобных операциях, которые 

он выполнил, начиная с 1929 г. У 23 из 
25 оперированных наблюдались хорошие 
результаты. Наряду с этим многие авторы 

указывают на неудовлетворительные ре­

зультаты реконструктивной резекции по 

Бильрот-I. По данным М. А. Чистовой, 

Л. В. Чистова (1975), хорошие результаты 

реконструкции по Бильрот-I наблюдаются 

лишь у 1/3 оперированных. 

Наибольшее распространение при лечении 

больных с демпинг-синдромом и другими 
патологическими синдромами, возникающи­
ми после резекции желудка, получи­

ли различные варианты редуоденизации 

посредством тонкокишечного транспланта­

та. Пластическое замещение удаленной 
дистальной части желудка сегментом тонкой 

кишки впервые предложил и разработал 

в эксперименте П. А. Куприянов (1924). 

В клинике эта операция была впервые вы­

полнена Е. И. Захаровым (1938). В по­

следующем о применении тонкокишечной 
пластики сообщили Biebl (1947), Henley 

(1952). С именем Henley связывают внедре­

ние в клиническую практику вторичной, 
или реконструктивной, гастроеюнопластики. 

314