Хирургия пищеварительного тракта (Шалимов А.А.) - часть 74

Рис. 122 (продолжение) 

5 — инвагинация желудочного конуса; 6 

к коже; Я — схема операции 

вскрытие просвета желудка; 7 — подшивание слизистой оболочки желудка 

В этом случае отверстие в желудке рас­

полагается на уровне газового пузыря, что 

препятствует истечению желудочного содер­

жимого (рис. 121). 

Гастростомия по Сапожкову (рис. 122). 

Доступ срединный или трансректальный. 
Мобилизуют большую кривизну на протя­
жении 10 см и выводят ее в рану в 

виде конуса. На верхушку конуса накла­

дывают шов-держалку. Отступя 2 см от 
держалки, вокруг нее накладывают первый 

шелковый кисетный серозно-мышечный шов, 
на 4 см ниже первого кисетного — второй 
шелковый кисетный шов. Первый кисет­
ный шов затягивают до соприкосновения со 
слизистой оболочкой и завязывают. Первый 

295 

Рис. 123. Гастростомия по Топроверу 

и второй кисетные швы захватывают 4 про­

дольными швами, при потягивании кото­

рых инвагинируют при помощи зонда 

Кохера участок желудка между кисетны­
ми швами. Для того чтобы через широ­
кую воронку канала попадало меньше же­

лудочного содержимого, мы накладываем 
третий кисетный шов между ранее нало­

женными двумя и затягиваем так же, как 
и первый, до соприкосновения со слизис­

той оболочкой. Тогда после инвагинации 

в желудок опускается узкий хоботок во­
ронки. Затягивают и завязывают второй 
кисетный шов до соприкосновения с пер­

вым, завязывают продольные швы. Сопри­

касающиеся серозные поверхности желудка 

между продольными швами сшивают серо-
серозными швами. Верхушку конуса фик­

сируют к париетальной брюшине узловы­

ми швами. Рану зашивают вокруг конуса. 

Верхушку конуса вскрывают и края стен­

ки желудка подшивают к коже. 

Гастростомия по Топроверу. Доступ чаще 

трансректальный. Наиболее подвижную 
стенку желудка в области тела извле­

кают в операционную рану. На верхушку 
конуса накладывают шелковые швы-дер­

жалки. На конусе желудка последователь­

но один над другим на расстоянии 1,5 см 
накладывают 3 кисетных серозно-мышечных 

шва. Верхушку конуса вскрывают, через 
разрез вводят резиновую трубку так, что-

296 

Рис. 124. Гастростомия по Юхтину 

бы конец ее был ниже последнего кисет­
ного шва. Кисетные швы затягивают и 

завязывают. Гофрированный конус желудка 

погружают в брюшную полость. 

Париетальную брюшину операционной 

раны подшивают к боковой поверхности 
верхнего отдела конуса. Резиновую трубку 
удаляют (рис. 123). Операционную рану 

послойно ушивают до конуса желудка. 

Края желудочного свища на верхушке 

конуса подшивают к коже в верхнем углу 
операционной раны. 

Гастростомия по Юхтину. Доступ транс­

ректальный. Обнажают переднюю стенку 

влагалища прямой мышцы живота и вы­

краивают из апоневроза и мышцы два 
продольных лоскута длиной 6—7 см и ши­
риной 1,5—2 см. Переднюю стенку желудка 
ближе к кардиальной части выводят с по­
мощью держалки в виде конуса, чтобы 

высота его превышала толщину брюшной 

стенки на 1,5—2 см. На уровне па­
риетальной брюшины накладывают кисет­
ный шов, на 2 см ближе к верхушке ко­
нуса — второй. Оба кисетных шва затяги­
вают до свободного пропускания пальца. 

Конус фиксируют к брюшине и задней стен­

ке влагалища прямой мышцы непрерыв­

ным кетгутовым швом, захватывая нижний 

кисетный шов. Мышечно-апоневротические 

297 

Рис. 125. Гастроеюностомия с броуновским 

лоскуты перемещают вокруг конуса желуд­

ка. Наружные края лоскутов сшивают 

с краями передней стенки влагалища пря­

мой мышцы. Образуется мышечно-апоневро-

тический жом, плотно охватывающий конус 

желудка. После ушивания раны вскрывают 
просвет желудка, формируют губовидныи 

свищ (рис. 124). 

Еюностомия. Операция показана при об­

ширном поражении желудка с нарушением 
проходимости и невозможности наложить 

гастростому. Еюностому накладывают на 

одну из первых петель тощей кишки по 
способу Майдля (1892). 

Еюностомия по Майдлю. После вскрытия 

брюшной полости на расстоянии 50—60 см 
от двенадцатиперстно-тощего изгиба берут 
петлю тонкой кишки. После пересечения, и 

мобилизации дистальный ее участок выво­

дят наружу через отдельный разрез слева. 

Проксимальную петлю кишки вшивают в 
бок дистальной, отступя 30—40 см от еюно-

стомы. Благодаря такой конструкции сви­

ща нет условий для вытекания кишеч­

ного содержимого наружу и мацерации 
кожи, что значительно облегчает уход за 
стомой. 

Гастроэнтеростомия. Эта операция — 

наиболее частое паллиативное вмешатель­
ство. Его производят при нарушении про­

ходимости выходного отдела желудка. Ча­
ще всего при неоперабельном раке желудка 
применяют способ Бельфлера с браунов-
ским анастомозом. После вскрытия брюш­

ной полости и ее ревизии сальник и 

поперечную ободочную кишку поднимают 
кверху. Скользя вниз по брыжейке попе­

речной ободочной кишки слева у позво-

анастомозом 

ночника находят верхнюю петлю тощей 
кишки. Отступя от двенадцатиперстно-

тощего изгиба 40—50 см, петлю тощей 

кишки перекидывают кверху над попереч­
ной ободочной кишкой и сальником к пе­
редней поверхности желудка так, чтобы 

отводящий конец петли был обращен к 
привратнику. Параллельно продольной оси 
желудка тощую кишку и желудок сшивают 
узловыми серо-серозными швами на про­

тяжении 8 см. Отступя 0,5 см от шва, 

вскрывают кишку и желудок на протя­
жении 7 см. Заднюю губу анастомоза сши­

вают через все слои стенки желудка и 

кишки непрерывным кетгутовым швом 

взахлестку, а переднюю — вворачивающим 

швом Коннеля. На переднюю губу нак­

ладывают второй ряд узловых шелковых 
серо-серозных швов. Анастомоз наклады­

вают в изоперистальтическом положении. 
На 8—10 см ниже гастроэнтероанастомоза 
аналогичным образом накладывают межки­

шечный брауновский анастомоз (рис. 125). 

Саркома, полипы и другие 

опухоли желудка 

Саркома желудка. Эту опухоль описал 

Morgagni (1750). По отношению ко всем 
опухолям желудка она составляет 2—5 % 

(3. И. Карташев, 1938; Bulow и соавт., 

1982). 

До недавнего времени саркомы желудка, 

возникающие из соединительной, мышечной, 

жировой, нервной тканей, объединяли в одну 

группу с саркомами из лимфоретикулярной ткани 

(лимфоретикулосаркомы), представляющими 

298