Хирургия пищеварительного тракта (Шалимов А.А.) - часть 70

щечный анастомоз двухрядными швами. 
Свободной петлей кишки окутывает анасто­

моз со всех сторон. Затем накладывает 
энтеро-энтероанастомоз по Ру. 

Инвагинационные анастомозы (рис. 112). 

Анастомозы этого типа характеризуются 

инвагинацией в кишку пищеводно-кишеч-
ного соустья, которое и является верхуш­

кой инвагината. Впервые инвагинационный 

анастомоз описал И. Ф. Березкин (1937). 
Преимуществом его является меньшая час­

тота возникновения рефлюкс-эзофагита. 

Техника эзофагоеюноанастомоза по Вес-

терборну (1951) следующая. К пищеводу 

подводят пересеченную и мобилизованную 

петлю тонкой кишки. Пищевод и кишку 

прошивают тремя симметрично расположен­
ными швами через все слои. Оба конца 
нитей проводят в просвет кишки и вы­

калывают через ее стенку со стороны 

слизистой оболочки на расстоянии 5—6 см 
от края. Потягивая за нити, пищевод ин-

вагинируют в просвет кишки. При этом 

завертывается внутрь верхний край тон­

кой кишки. Нити завязывают и срезают. 

Накладывают второй ряд швов. Тонкую 

кишку фиксируют к диафрагме. Непрерыв­
ность кишечника восстанавливают анасто­
мозом по типу конец в бок. Ни у одного 
из 20 оперированных больных автор не 

наблюдал несостоятельности швов. 

К. Н. Цацаниди (1962) предложил сле­

дующую модификацию инвагинационного 

эзофагоеюноанастомоза. Пересеченную и 

мобилизованную петлю кишки проводят 
через окно в брыжейке поперечной обо­

дочной кишки. Через кишку проводят две 

кетгутовые нити и выкалывают их на рас­

стоянии 15 см от орального края кишки. 
При гастроеюнопластике их проводят через 
просвет кишки. Накладывают шов на зад­

нюю губу анастомоза. Концами ранее про­

веденных кетгутовых нитей прошивают с двух 
сторон через все слои пищевод с кишкой. 
Нити завязывают. Сшивают переднюю стен­
ку анастомоза узелками внутрь. Потягивая 
кетгутовые нити и надвигая кишку на пи­
щевод, инвагинируют его в просвет кишки 

на глубину 2 см. Спереди и сзади накла­

дывают по 3—4 см поддерживающих шва 

между пищеводом и кишкой. Кишку у анас­
томоза фиксируют к диафрагмально-пище-

водному листку брюшины. Кетгутовые нити 

срезают, место прокола ушивают. 

Анастомозы, формируемые двух- или 

трехрядными швами (рис. 113). К- П. Са­

пожков (1952) предложил следующую ме­

тодику анастомоза, модифицированную за­
тем С. С. Юдиным (1955). 

Пищевод подшивают с двух сторон к 

вертикально расположенной короткой отво­

дящей петле узловыми швами, захваты­

вающими ножки диафрагмы. Заднюю стен­
ку анастомоза шьют в два ряда узло­

выми серозно-мышечными швами. Третий 

ряд накладывают через все слои кишки 

и пищевода с обязательным сшиванием 

слизистой оболочки. Накладывают швы на 

переднюю стенку анастомоза. Узлы погру­
жают полукисетными швами, после чего 

накладывают второй ряд узловых серозно-
мышечных швов. По данным С. С. Юди­

на, летальность при этом виде анастомоза 
составляла 50 %, причем из-за несостоя­
тельности швов умерли 57 % больных. Не­

достаточность швов, как правило, возника­
ла на передней стенке, где пищевод бо­

лее всего выделяли из окружающих тканей. 
Б. Е. Петерсон (1962) наблюдал недостаточ­
ность швов у 12 из 62 оперированных. Ана­

логичную методику применял А. Г. Савиных 

(1954). Он накладывал двухрядный шов 

на обе стенки анастомоза и укрывал при воз­
можности анастомоз приводящей петлей. 

Одной из распространенных модификаций 

является эзофагоеюноанастомоз по Орру— 

Ханту—Накаяме. Мобилизованную петлю 

кишки пересекают, отводящий конец ее 

ушивают. С ней накладывают пищеводно-
кишечный анастомоз по типу конец в бок 

двух- или трехрядными швами, приводя­

щую петлю анастомозируют по Ру. Nakaya-

ma не ушивал конец пересеченной кишки, 

а соединял его с этой же петлей по типу 
конец в бок. Преимуществом этой методики 
является надежная профилактика рефлюкс-

эзофагита. 

McNeer и Pack (1949) описали гори­

зонтальный пищеводно-кишечный анасто­

моз. К пищеводу подводят петли тонкой 

кишки и между задней стенкой пищевода 

и кишкой накладывают U-образные узловые 
швы. Внутренний ряд швов — обвивной, не­
прерывный, через все слои с обязательным 
захватом слизистой оболочки. Спереди ли­

нию швов анастомоза укрывают П-образны-
ми швами с дополнительной перитонизацией 

линии швов диафрагмальной брюшиной. 

Между петлями тонкой кишки накладывают 

брауновский анастомоз. 

279 

Рис. 113. Пищеводно-кишечные анастомозы, накладываемые двух- и трехрядными швами: 

1 — по Орру — Ханту — Накаяме; 2 — по McNeer, Pack; 3 — по Сапожкову — Юдину; 4 — по Казанскому 

Рис. 112. Пищеводно-кишечные инвагинационные анастомозы: 

I — по Westerborn; 2 — по Laska; 3 — по Цацаниди 

281 

Рис. 114. Анастомозы, наложенные с помощью сшивающих аппаратов, и пищеводно-дуо-

денальный анастомоз: 

I — пищеводно-кишечный анастомоз, наложенный с помощью аппарата ПКС-25; 2 — пищеводно-же лубочный 

анастомоз, наложенный с помощью того же аппарата; 3 — эзофагодуоденоанастомоз по Блохину 

282