Хирургия пищеварительного тракта (Шалимов А.А.) - часть 68

Рис. 107- Погружные пищеводно-кишечные анастомозы: 

1 — по Регенсбургеру; 2 — по Вишневскому; 3 — по Руменову 

Regensburger (1958) рассекает кишку 

и погружает культю пищевода по проти-
вобрыжеечному краю кишки, которую после 
формирования анастомоза подшивает к 

диафрагме. 

Анастомозы с применением пластических 

приемов расслаивания сшиваемых органов. 

Для анастомозов этой группы характерно 

использование различных манжеток (сероз­
ных, мышечных, серозно-мышечных) для 

укрепления линии швов. Первый такой 
анастомоз в эксперименте выполнил Hoch-

meyer (1913), накладывая пищеводный ана­
стомоз. Он надсекал пищевод до подели-

зистого слоя, отсепаровывал и завертывал 

кверху мышечную манжетку пищевода, 

иссекал избыток слизистой оболочки. После 
сшивания слизистой оболочки обоих концов 
пищевода линию швов прикрывал мышеч­

ной манжеткой. Л. Я Лейфер (1940) 

выполнил несколько иной пластический 

эзофагоеюноанастомоз. С пересеченной пет­
ли кишки отсепаровывают и завертывают 

книзу серозно-мышечный цилиндр и отсе 
кают слизистую оболочку. Пищевод соеди 
няют с кишкой однорядными швами 
Серозно-мышечную манжетку завертывают 
на пищевод и фиксируют узловыми швами 

Затем стенку тонкой кишки надвигают на 

анастомоз и фиксируют к пищеводу и 

диафрагме, накладывают еюно-еюноанасто-

моз по типу конец в бок. Из-за сложности 

271 

этот метод не получил распространения 

в клинике (рис. 108). 

Е. Л. Березов и Б. Е. Петерсон 

(1955) предложили отсепаровывать ман­

жетки как с пищевода, так и с кишки, 

надвигая их друг на друга после сши­
вания слизистых оболочек пищевода и 
кишки. Позже Б. Е. Петерсон рекомен­

довал выкраивать манжетку только из 

покрывающей кишку брюшины, которую 

после соединения пищевода с кишкой 

двухрядными швами надвигают и фик­

сируют поверх анастомоза. Puscariu (1957) 

после мобилизации желудка циркулярно пе­

ресекает брюшину, покрывающую брюшную 

часть пищевода, пищевод, вскрывает про­
свет кишки и сшивает пищевод с кишкой 

двухрядным швом. Отсепарованнои брю­

шиной укрывает линию швов. 

Gasinski (1962) применяет следующую 

Рис. 108. Пластические пищеводно-кишечные анастомозы: 

I — по Лейферу; 2 — по Березову — Петерсону; 3 — no Puscariu; 4 — по Gasinski 

272 

методику эзофагоеюноанастомоза. Из тон­
кокишечного трансплантата длиной 30 см 

выкраивают два трансплантата: более 

длинный дистальный и короткий прокси­

мальный. Один конец дистального трансп­

лантата соединяют с двенадцатиперстной 

кишкой, а 3 других конца трансплантата 

ушивают. Трансплантаты анастомозируют, 
а затем накладывают пищеводно-кишечный 

анастомоз, сшивая пищевод одновременно 

с обоими отрезками кишки. Наложив 

анастомоз, производят инвагинацию его, 
подшивая кишку вокруг анастомоза. По 
мнению автора, этот способ помогает раз­
решить три задачи: 1) препятствие реф-

люксу; 2) замещение желудка; 3) восста­

новление физиологического пути для про­
хождения пищи. 

Ю. С. Гилевич и В. И. Оноприев 

(1968) предложили аналогичную по решае­

мым задачам методику эзофагоеюноанас­

томоза (рис. 109). После гастрэктомии 

пищевод мобилизуют и низводят. Вокруг 
пищевода создают мышечный жом, сшивая 
ножки и суживая пищеводное отверстие 

диафрагмы или охватывая пищевод моби­
лизованной ножкой диафрагмы. Пищевод 

проводят через окно в брыжейке петли 

тонкой кишки, которую фиксируют к диаф­

рагме и сшивают двухрядным швом с пи­

щеводом. Обе петли кишки сшивают 
между собой. Затем пересекают пищевод 

и вскрывают петлю кишки до подслизисто-

го слоя, сшивая их. Вскрывают просвет 

пищевода и обеих петель кишки, накла­

дывают шов на пищевод и внутреннюю 

губу анастомоза, а затем сшивают наруж­
ные губы тонкокишечного анастомоза. Эта 
методика применена у 34 больных, у 5 вклю­

чена в пищеварение двенадцатиперстная 

кишка. Недостаточность швов наблюдалась 
у 1 больного (исход благоприятный). 

Одним из наиболее простых пластичес­

ких анастомозов является эзофагоеюноа-

настомоз, предложенный Perrotin (1950). 
После наложения первого ряда серозно-

мышечных швов на расстоянии 2—2,5 см 

от них циркулярно надсекают мышеч­

ную оболочку пищевода до подслизистого 

слоя. Образуется мышечный валик, кото­

рый подшивают к серозной оболочке киш­
ки. Вскрывают кишку, отсекают пищевод 

на 3—4 мм ниже мышечного валика и 
накладывают швы через все слои кишки 
и слизистую оболочку пищевода. На перед­

нюю стенку накладывают двухрядные швы. 

Б. Е. Петерсон (1962) применил этот ме­

тод у 80 больных; у 7 наблюдалась 

недостаточность швов. Автор считает, что 

этот метод показан при растянутом пищево­

де с истонченными стенками. 

Г. Попов (1961) предложил методику с исполь­

зованием цилиндрического протеза из плексиг­

ласа длиной 6 см, диаметром 8—10 мм. После 

гастрэктомии отсепаровывают мышечную оболоч­

ку пищевода на 3—4 см. На слизистую обо­

лочку пищевода накладывают два провизор­

ных кисетных кетгутовых шва. С помощью 

дуоденального зонда, проведенного через рот, 

и нитки, привязанной к протезу, последний про­

водят в пищевод, так чтобы середина протеза 

находилась на уровне манжетки. Завязывают 

оба кисетных шва. С помощью 4—б кетгу­

товых швов сшивают слизистую оболочку пище­

вода с кишкой, надвигая последнюю на протез. 

Эту линию швов прикрывают мышечной ман­

жеткой пищевода, которую фиксируют к сероз­

ной оболочке кишки. Через 2 нед протез извле­

кают с помощью лигатуры, фиксированной к 

протезу. 

Одним из наиболее распространенных 

пищеводно-кишечных анастомозов, в кото­
ром также имеются элементы пластическо­

го укрытия швов, является анастомоз, пред­

ложенный Hilarowitz (1931). Сшивают при­

водящее и отводящее колена тонкой киш­
ки. Пищевод укладывают на отводящую 
петлю и накладывают анастомоз по типу 
конец в бок двухрядным швом. Приво­

дящим коленом укрывают анастомоз и сши­

вают его с отводящим коленом (рис. 110). 

Мы применяем следующую модификацию 

метода Гиляровича. Через разрез в бессо­

судистой части брыжейки поперечной обо­
дочной кишки к пищеводу подводят длин­

ную петлю тощей кишки. На брыжееч­
ный край петли на протяжении 5—6 см 

накладывают полукисетный серозно-мы-

шечный шелковый шов. Пищевод разме­
щают спереди отводящей петли кишки и 

подшивают к ней 3 узловыми серозно-

мышечными швами сначала с правой 
стороны, затем 2—3 швами сзади и, на­
конец, с левой стороны так, чтобы послед­
ний шов был на середине полукисетного 

шва. Конец пищевода с зажимом отво­

рачивают кверху, рассекают заднюю стенку 
пищевода и переднюю стенку отводя­

щей кишки. Заднюю губу анастомоза сши­
вают узловыми шелковыми швами через 
все слои стенки пищевода, обязательно 

захватывая слизистую оболочку пищевода 

и стенки кишки. 

273 

Рис 109. Пластические пищеводно-кишечные анастомозы: 

I — по Попову; 2 — по Гилевичу — Оноприеву 

274