Хирургия пищеварительного тракта (Шалимов А.А.) - часть 69

Рис. ПО. Пластические пищеводно-кишечные анастомозы: 

I — по HilarowUz; 2 — по Lefevre; 3 — по Perrotin; 4 — по Schober 

275 

Рис. 111. Пищеводно-кишечный анастомоз по Гиляровичу в модификации А. А. Шалимова: 

I — наложение полукисетного шва на брыжеечный край тонкой кишки; 2— наложение швов на заднюю по­

верхность пишевода и тонкую кишку; 3 — боковые швы; 4 — наложение швов на пищевод и кишку; 5 — второй 
ряд швов между задней поверхностью пищевода и кишкой; 6 — наложение швов на заднюю губу; 

276 

Отсекают переднюю полуокружность пи­

щевода на зажиме и зашивают перед­
нюю губу анастомоза однорядными шелко­

выми швами, завязывая узелки внутрь 
просвета анастомоза. В случае плохой 
герметичности передней губы анастомоза 

накладывают второй ряд серозно-мышечных 

шелковых швов. Мы накладываем 2—3 шва 

в слабых местах анастомоза. 

На расстоянии половины окружности 

кишки от левого верхнего пищеводно-ки-

шечного шва вкалывают иглу с шелковой 

нитью через серозную и мышечную оболоч­

ки кишки, второй стежок накладывают на 

кишку справа у верхнего пищеводно-ки-

шечного шва. Затягивая этот шов, покры­

вают приводящей петлей пищеводно-кишеч-
ный анастомоз (рис. 111). Приводящую и 

отводящую петли кишки сшивают серо-
серозными узловыми швами вокруг анас­
томоза сначала по правым соприкасаю­

щимся краям, затягивая наложенный полу­
кисетный шов (сшивают левый край), затем 
снизу. К обнаженным краям диафраг­

мы у пищеводного отверстия, подхваты­

вая и околопищеводную клетчатку, подши­
вают верхний край петли тощей кишки 
вокруг пищеводно-кишечного анастомоза. 

Между приводящей и отводящей петлями 

кишки накладывают энтеро-энтероанасто-
моз, который фиксируют отдельными серо-

серозными швами к краям разреза брыжей­

ки поперечной ободочной кишки. Подняв 
поперечную ободочную кишку кверху, заши­

вают серо-серозными шелковыми швами 

входное отверстие между приводящей и 
отводящей петлями тощей кишки и их 
брыжейкой. При надежных анастомозах 

брюшную полость зашивают наглухо. 

При эзофагоеюноанастомозе по Лефев-

ру (1946) после пересечения петли тон­

кой кишки оба конца ее ушивают наглухо. 
Накладывают анастомоз между пищеводом 
и отводящей петлей кишки по типу конец 
в бок. Анастомоз и мобилизованный отре­

зок пищевода прикрывают приводящей пет­
лей. Проходимость кишечника восстанавли­

вают анастомозом, наложенным бок в бок. 

Schober (1956) пересекает и ушивает 

кишку. Отступя 10—15 см от ушитого 
конца кишки, накладывает пищеводно-ки-

Рис. 111 (продолжение) 

7 — швы на передней губе анастомоза; 8 — второй ряд швов 
на передней губе; 9 — завязывание полукисетного шва и 

укутывание анастомоза приводящей петлей кишки; 

277 

ю 

Рис. til (продолжение) 

10 — сшивание приводящей и отводящей петель между собой; 

поперечной ободочной кишки 

11—фиксация анастомоза в окне брыжейки 

278