Хирургия пищеварительного тракта (Шалимов А.А.) - часть 55

ки фиксируют к желудку серо-серозными 
швами вокруг анастомоза. 

Пилоропластику обычно выполняют при 

отсутствии больших воспалительных ин­

фильтратов в области двенадцатиперстной 

кишки. Все способы пилоропластики в зави­

симости от особенностей локализации язвы 
и техники выполнения можно разделить 
на две группы (рис. 98): 1) с иссечением 
язвы и 2) с оставлением язвы. К первой 
группе относится пилоропластика по  J u d d — 

Horsley, Mochel,  J u d d — T a n a k a , Aust. 

Judd (1955) и Horsley (1919) предложи­

ли производить овальный, горизонтально 

расположенный разрез, иссекая привратник 
с язвой с последующим сшиванием стенки 

желудка и двенадцатиперстной кишки. 

Mochel (1958) производит у-образный 

разрез, рассекает привратник и стенку же­

лудка с последующим перемещением языко-

образного лоскута стенки желудка на две­
надцатиперстную кишку. 

Aust (1963) предложил резецировать 

участок передней полуокружности приврат­
ника длиной 1 —1,5 см. 

Judd и Tanaka (1963) производят перед­

нюю гемипилорэктомию, резецируя перед­
нюю полуокружность привратника. 

Ко второй группе операций относятся 

пилоропластика по Гейнеке—Микуличу, 
Вейнбергу, Финнею, Диверу—Бардену, 
Страусу, Пайру и др. 

Heinecke (1886) и Miculicz (1888) при­

меняют продольный разрез по оси желуд­

ка длиной 5—7 см, рассекая привратник 
и вскрывая просвет желудка и двенад­

цатиперстной кишки. Рану зашивают попе­

речно двухрядным швом. 

Burry и Hill (1969) предложили ду­

гообразное иссечение передней стенки 
пилорического жома с последующим по­

перечным ушиванием. 

Qvist (1969) применяет следующую моди­

фикацию пилоропластики. Рассекают про­

дольно стенку желудка и двенадцатиперст­

ной кишки, при этом слизистую оболочку 
вскрывают на меньшем протяжении, чем 
серозно-мышечный слой. Слизистую оболоч­

ку ушивают швом Коннеля. Проверяют 

герметичность швов путем введения жидкос­
ти в желудок. В серозно-мышечный разрез 
вшивают сальник. Дренируют подпеченоч-

ное пространство. 

Мы применяем пилоропластику без вскры­

тия слизистой оболочки по методу Диве-

ра—Бардена (1929) в нашей модификации 

(А. А. Шалимов, 1965). Привратник выво­

дим в рану. На передней поверхности его 

накладываем 2 серозно-мышечных шва-

держалки на расстоянии 3 см один от 

другого. По ходу жома привратника между 

держалками производим разрез до мышеч­

ного слоя. Мышечный жом выделяем час­

тично тупо, частично остро и иссекаем 

на протяжении 1,5—2 см. Слизистая обо­

лочка над местом дефекта мышечного жома 

хорошо выбухает. Рассеченную стенку сши­

ваем над областью дефекта мышечного жо­

ма узловыми шелковыми швами (рис. 99). 

Ballinger и Solanke (1966) считают, что 

при пилоропластике по Гейнеке—Микуличу 

нарушается антропилородуоденальный 

нервно-мышечный механизм. Они предла­

гают свою методику пилоропластики. После 
рассечения привратника в дефект вшивают 

серозной поверхностью петлю кишки. По 
данным авторов, серозная оболочка кишки 

в последующем эпителизируется. Об успеш­
ном применении этой операции даже в 
случаях стеноза привратника сообщили 

Chabal и соавторы (1967). 

Imparto и Hauson (1968) при крово­

точащих язвах предлагают эксцентричес­

кую пилоропластику. После широкой гастро-

дуоденостомии края разреза смещают один 
относительно другого и сшивают в таком 

положении. При этом края рассеченного 
привратника смещаются и замыкательная 

функция его устраняется. 

Особого внимания заслуживает пилоро­

пластика по Джаду—Танаке и Диверу— 
Бардену, так как при этих операциях 

менее всего нарушается целость антраль-

ной части желудка, что лучше обеспе­

чивает порционную эвакуацию пищи из 
желудка. 

В настоящее время в качестве дрени­

рующих операций широко применяют пило­
ропластику по Финнею и гастродуоденос-

томию, которые создают условия для дре­

нирования наиболее низко расположенных 

участков желудка и сохраняют непрерыв­

ность пищеварительного тракта. 

Пилоропластику по Финнею (1902) произ­

водят следующим образом. Желудок по 
большой кривизне и двенадцатиперстную 

кишку сшивают на протяжении 4—6 см 
так, чтобы в верхней части располагался 
привратник. Затем просвет обоих органов 

вскрывают разрезом, переходящим с боль-

219 

шои кривизны желудка через привратник 

на нисходящую часть двенадцатиперстной 
кишки. По форме разрез напоминает 

перевернутую букву U. После этого накла­

дывают непрерывный кетгутовыи шов вза-

хлестку на заднюю губу анастомоза и 
вворачивающий скорняжный шов или шов 

Коннеля на переднюю губу анастомоза, 

а затем серо-серозные П-образные швы 

(рис. 100). 

Гастродуоденостомия (Jaboulay, 1892). 

После мобилизации двенадцатиперстной 
кишки по Кохеру ее подводят к перед­
ней стенке препилорического отдела же-

Рис. 99. Пилоропластика по Диверу — 

Бардвну 

лудка. При плохой подвижности желудка 

можно мобилизовать большую кривизну 
антральной части и подвести ее к двенадца­

типерстной кишке. Накладывают первый 

ряд серозно-мышечных швов на протяже­

нии 4—5 см. Просветы кишки и желудка 
вскрывают на расстоянии 0,5 см от серо-

серозных швов, и заднюю губу анастомо­

за сшивают непрерывным кетгутовым швом. 

На переднюю губу анастомоза наклады­
вают также непрерывный кетгутовыи шов, 

лучше погружной скорняжный или по 

Коннелю. Затем накладывают серо-сероз­

ные швы (рис. 101, 102). 

При выполнении пилоропластики по Фин-

нею и га стр оду оде н остом и и необходимо соб­

людать такие технические моменты: 1) мо­

билизовать двенадцатиперстную кишку по 

Кохеру; 2) провести разрез достаточной 

длины, чтобы дренировать нижнюю часть 

денервированного желудка; 3) разрез через 

привратник при пилоропластике по Фин-

нею проводить по возможности ближе к 
большой кривизне, чтобы не образовать пе­

регородки в анастомозе, которая может 
нарушать его эвакуаторную функцию; 4) из­
бегать чрезмерного вворачивания швов, 

так как большие губы анастомоза также 

могут ухудшать дренажную функцию анас­

томоза. 

Рис. 98. Варианты пилоропластики: 

I — по Гейнеке — Микуличу; 2 — по Финнею; 3 — по Sudd — Horsley; 4 — по Weber — Брайцеву', 5 - по Strauss; 

6 — по Рауг; 7 — по Deaver — Burden; 8 — по Weinberg; 9—по Mochel; 10—по Ausl; II—по ludd Tanaka; 

12 — по Bollinger — Solanke; 13 — no Imparto — Hauson; 14 — no Burry, Hill; 15 — no Qvist 

221 

з& 

Рис. 100. Пилоропластика по Финнею 

Ваготомия с антрумэктомией показана 

при пилородуоденальных язвах с резко по­

вышенной секрецией соляной кислоты (60 
ммоль/ч), при дуоденостазе. Сочетать ство-

Рис. 101. Варианты гастродуоденостомии: 

1 — по Jaboulay; 2 — по Вгип 

ловую ваготомию с резекцией половины 

желудка по Бильрот-П предложили Smith-
wick (1946), Edwards (1947). В последую­

щем Harkins и Nyhus (1962) начали при-

222