Хирургия пищеварительного тракта (Шалимов А.А.) - часть 48

Способ Делора—Брейна. Рассекают цир-

кулярно серозно-мышечную оболочку две­
надцатиперстной кишки до слизистой обо­

лочки с образованием ссрозно-мышечного 

цилиндра. На слизистую оболочку кишки 
накладывают кисетлый шов и затяги­
вают его. На уходящую часть желудка 

накладывают зажим, желудок отсекают. 
Ушитую слизистую оболочку двенадцати­
перстной кишки укрывают путем ушивания 

серозно-мышечного цилиндра. 

Способ Слонима. На переднюю и заднюю 

стенки двенадцатиперстной кишки наклады­
вают два полукисетных шва. Кишку пе­
ресекают между двумя зажимами, проши­
вают обвивным кетгутовым швом и погру­

жают путем завязывания передней и зад­

ней нитей. Дополнительно накладывают 

серо-серозные швы. 

При  н и з к о  р а с п о л о ж е н н ы х п е -

н е т р и р у ю щ и х  я з в а х наиболее часто 

применяют способы Ниссена, Знаменского, 
Сапожкова, Юдина, Розанова, Шалимова, 

Кривошеева. 

Способ Ниссена (1933). Двенадцати­

перстную кишку пересекают поперек на 

уровне язвы, пёнетрирующей в поджелудоч­

ную железу. На дистальный край язвы и пе­
реднюю стенку двенадцатиперстной киш­
ки через все ее слои накладывают уз­

ловые швы. Подшивают переднюю стенку 

культи двенадцатиперстной кишки серозно-

мышечными узловыми швами к прокси­
мальному краю пёнетрирующей язвы с зах­

ватом капсулы поджелудочной железы. 

Таким образом, язва оказывается затампо-

нированной передней стенкой культи две­

надцатиперстной кишки (рис. 80). Stein­
berg (1950) рекомендует укреплять культю, 
ушитую по Ниссену, выкраивая из задней 

стенки антральной части желудка лоскут 
с основанием у двенадцатиперстной кишки и 
прикрывая им культю после удаления 
слизистой оболочки антральной части 
желудка. 

Способ Знаменского (1947) является 

модификацией способа Ниссена. Двенад­
цатиперстную кишку пересекают поперечно 
над язвой, пёнетрирующей в поджелудоч­
ную железу. Подшивают переднюю стенку 

двенадцатиперстной кишки швами Прибра-

ма к дистальному краю язвы. Вторым рядом 

узловых швов Прибрама подшивают перед­

нюю стенку двенадцатиперстной кишки к 
проксимальному краю пёнетрирующей язвы. 

Рис. 80. Ушивание культи двенадцатипер­

стной кишки по Ниссену 

На углы культи кишки накладывают 

узловые швы через все слои стенки. 

Перитонизируют культю двенадцатиперст­
ной кишки путем наложения серо-серозных 
узловых швов на капсулу поджелудочной 
железы и культю двенадцатиперстной киш­
ки (рис. 81). 

Способ «манжетки» по Сапожкову (1950). 

После мобилизации желудка рассекают 

стенку двенадцатиперстной кишки по краю 
язвы, пёнетрирующей в поджелудочную же­

лезу, и поперечно пересекают. Острым 

путем отсепаровывают слизистую оболочку 

двенадцатиперстной кишки от края на 

протяжении 2—3 см. Отворачивают «ман­
жетку», образованную из серозно-мышеч-
ных слоев кишки, на слизистую оболочку 
накладывают кисетный шов, затягивают 

его и завязывают. Края «манжетки» сши-

191 

Рис. 81. Ушивание культи двенадцатиперстной кишки по Знаменскому 

Рис. 82. Способ «манжетки» Сапожкова 

вают узловыми шелковыми швами. Серозно- Способ «улитки» по Юдину (1950). 
мышечными швами подшивают культю две- Мобилизованную двенадцатиперстную киш-

надцатиперстной кишки к краям пенетри- ку пересекают косо на уровне язвы, 
рующей язвы и к капсуле поджелудоч- оставляя большую часть передней стенки 
ной железы (рис.82). кишки. На культю двенадцатиперстной киш-

192 

Рис. 83. Способ «улитки» Юдина 

ки, начиная с нижнего угла, накладывают 
непрерывный вворачивающий скорняжный 

шов и завязывают у верхнего угла куль­

ти. Со стороны наложенного шва через 

всю толщу культи проводят второй шов, 

образующий последний виток «улитки». 

Шов, образующий «улитку», затягивают, 

«улитку» погружают в пенетрирующую 
язву, после чего шов проводят через прок­

симальный край язвы, где и завязывают. 

Прилежащий край «улитки» фиксируют к 

проксимальному краю язвы узловыми се-

розно-мышечными шелковыми швами 

(рис. 83). 

Б. С. Розанов (1950) упростил наложе­

ние «улитки» за счет уменьшения числа 
витков. 

Это способствует уменьшению возмож­

ности расстройства кровообращения в ней. 

На уровне пенетрирующей язвы косо 

пересекают двенадцатиперстную кишку, 

оставляя большую часть передней стенки. 

На культю двенадцатиперстной кишки, на­

чиная с нижнего угла, накладывают непре-

7 6—393 

193 

Рис. 84. Ушивание культи двенадцати­

перстной кишки по Розанову 

рывныи вворачивающий скорняжный шов 
и завязывают у верхнего угла культи. 
На нижнюю половину ушитой культи на­
кладывают второй этаж узловых шелковых 
швов. Верхний угол двенадцатиперстной 

кишки подтягивают книзу и фиксируют 

узловыми швами второго этажа. На верх­

ний угол культи двенадцатиперстной кишки 

накладывают краевой полукисетный шов, 

концы которого проводят через проксималь­
ный край пенетрирующей язвы и завязы­

вают. Накладывают узловые серозно-мы-
шечные швы на культю двенадцатиперст­

ной кишки и на «капсулу» поджелудочной 
железы (рис. 84) 

С. В. Кривошеее описал способ «погру­

жного капюшона», представляющий собой 

модификацию метода Юдина. 

После выкраивания языкообразного лос­

кута из стенки двенадцатиперстной кишки 

194