Хирургия пищеварительного тракта (Шалимов А.А.) - часть 45

Рис. 72. Пересечение двенадцатиперстной 

кишки: 

I — обычным способом; 2 — с помощью аппарата 

УКЛ-60 

В соответствии со способами восстанов­

ления проходимости пищеварительного 
тракта различают несколько видов резекции 

желудка: по Бильрот-I, по Бильрот-Н, 
гастроеюнопластика. 

Резекция желудка по Бильрот-I. Эта 

операция предусматривает непосредствен­

ное соединение культи желудка с двенад­
цатиперстной кишкой. 

Показанием к резекции желудка по Биль-

рот-I является выявленная в предопера­
ционный период предрасположенность боль­
ного

-

 к демпинг-синдрому. Существует 

большое количество модификаций этого ме­
тода (рис. 73). 

В зависимости от вида анастомоза они 

делятся на следующие: 

I. Гастродуоденальный анастомоз по ти­

пу конец в конец: 1) верхний — у малой 

кривизны (А. А. Шалимов, 1962; Rydygier, 

1880; Billroth, 1881; 2) нижний — у большой 

кривизны (А. А. Шалимов, 1962; Реап, 

1879; Billroth, 1881; Kirschner, 1932; 

Mirizzi, 1938; Clemens, 1959; Corriego и 
Bayer, 1957); 3) средний (Lundblad, 

1925); 4) манжетный и телескопический 
(Goepel, 1923; Babcock, 1926; Finochietto, 
1947); 5) с сужением просвета культи 

желудка (А. И. Лаббок, 1946; Haberer, 

1927); 6) с пластикой двенадцатиперстной 

кишки (Г. П. Зайцев, 1961; Мауо, 

1924; Horsley, 1926); 7) с пластикой же­

лудка (Steinberg, 1936); 8) с иссечением 

малой кривизны (Schoemaker, 1911; Schmie­

den, 1921; Pauchet, 1923); 9) с иссечением 
большой кривизны (Nagel, 1953); 10) с 
сохранением привратника (А. А. Шалимов, 

1964; Г. С. Топровер, 1965; Maki и соавт., 

1967); 11) с пластическим удлинением 

культи желудка (П. М. Шорлуян, 1962; 

Г. А. Хай, 1964; Shoemaker, 1957). 

II. Гастродуоденальный анастомоз по ти­

пу конец в бок: 1) со всем просветом 

желудка (Haberer, 1922; Finney, 1924); 

2) с частью просвета желудка (Finsterer, 

1925); 3) с поперечным пересечением две­

надцатиперстной кишки (Andreoiu, 1961); 

4) с пластикой двенадцатиперстной киш­

ки — по типу конец в бок (Flechtenmaeher, 

1942; Maingot, 1961; Tomoda, 1961); 5) с 

нижней горизонтальной частью двенадцати­
перстной кишки (Winkelbaucr, 1927). 

III. Гастродуоденальный анастомоз по ти­

пу бок в конец: 1) задний (Kocher, 1895); 

2) передний (Kustcha—Lissberg, 1925; 

Pototschnig, 1930). 

IV. Гастродуоденальный анастомоз по ти­

пу бок в бок: 1) передний (Oliani, 

1929); 2) задний (По и Soyesima, 1926; 

Allessandri, 1929); 3) с горизонтальной 

частью двенадцатиперстной кишки (Leriche, 

1927). 

Наиболее распространена классическая 

методика по Бильрот-1. 

После мобилизации желудка на удаляе­

мую его часть накладывают грубые зажимы 

(на культю — мягкие) или прошивают ее 

с помощью аппарата УКЛ-60, и мобили­
зованную часть желудка отсекают. На боль­

шой кривизне оставляют незашитым участок 
культи желудка, диаметр которого равен 

просвету двенадцатиперстной кишки. Осталь­

ной участок культи желудка зашивают 

непрерывным кетгутовым обвивным вза-
хлестку или погружным швом, скорняж­

ным швом или швом Коннеля. Накла­

дывают второй ряд узловых серо-серозных 

шелковых швов. При применении УКЛ-60 
танталовый шов перитонизируют серо-се­
розными швами, кроме участка у большой 

кривизны, который после иссечения шва 

с танталовыми скобками анастомозируют 
с двенадцатиперстной кишкой. Незашитую 

часть культи желудка и двенадцатиперст­
ную кишку сближают. Отступя 0,5 см от 
края разреза, на задние губы накладывают 

узловые серо-серозные шелковые швы. Зад­

нюю губу анастомоза сшивают непрерыв­
ным кетгутовым обвивным взахлестку 
швом, а переднюю — погружным швом 
Коннеля. На переднюю губу анасто­
моза накладывают серо-серозные швы, 

укрепляя углы П-образными серо-сероз­

ными швами. Большой сальник, а при 

отсутствии его брыжейку поперечной обо­
дочной кишки подшивают к желудку и 

179 

Рис. 73. Модификации резекции желудка по Бильрот-1: 

1 — Pean, Billroth; 2 — Rydygier, Billroth; 3 — Kocher; 4 — Schoemaker, Schmieden. Pauchet; 5, 6 — Haberer; 

7—Goepel. Babcock; 8—Finsterer; 9—Kutscha— Lisserg. Pototschnig; 10—/to и Soyesima; II — Horsley; 12— 

Leriche; 13 — Lundblad; 14 — Winkelbauer; 15 — Oliani; 16 — Kirschner; 17 — Mirizzi; 18 — Flechtenmacher; 19 — 

А. И. Лаббок; 20 — Shoemaker; 21 — Corriego и Bayer; 22 — Vician; 23 — Clemens; 24 — А. А. Шалимова; 25 — 

Tomoda; 26 — Г.П Зайцева; 27 — А. А. Шалимова; 28 — Andreoiu; 29,30 — А. А. Шалимова;31, 32 — Г. А. Хай; 33 — Orr; 

34, 35 — Г. С. Топровер; 36 — Zacho, Amdrup 

двенадцатиперстной кишке в области входа 

в сальниковую сумку, ликвидируя вход в 
последнюю (рис. 74). 

Чтобы избежать расхождения швов анас­

томоза на стыке («jammerecke» — несчаст­

ный угол, по немецким авторам, и «fatal 
angle» — роковой угол — по английским), 

Kirschner (1932) применял поворот культи 

желудка на 90° с последующим соедине­

нием ее с двенадцатиперстной или тонкой 

кишкой. 

Таким образом, шов вновь сформирован­

ной малой кривизны располагался на 
задней губе анастомоза. 

В 1926 г. Horsley предложил свою мо­

дификацию метода Бильрот-I. Для расши­

рения просвета двенадцатиперстной кишки 
он почти одновременно с Мауо (1924) 

предложил рассекать на 1—2 см ее 
переднюю стенку (расширяющая пластика 
по Мейо—Хорсли). Гастродуоденоанастомоз 
накладывали по малой кривизне. Для раз­
грузки анастомоза Horsley предложил при­
менять временную гастростому. Г. П. Зай­

цев (1961) для расширения двенадцати­

перстной кишки рекомендовал рассекать 
верхние и нижние ее края кпереди от 

связок, чтобы не повредить идущих сзади 

181 

сосудов (расширяющая пластика по Зайце­
ву). Диаметр кишки достигает при этом 

5—6 см. Schmieden (1921), являясь 

сторонником механической теории язвенной 
болезни Aschoff, иссекал малую кривизну, 

Рис. 74. Резекция желудка по Бильрот-I. Мето­

дика авторов: 

1 — ушивание малой кривизны; 2 — наложение первого ряда 

швов между культей желудка и двенадцатиперстной кишкой; 

3 — формирование гастродуоденального анастомоза; 4 — окон­

чательный вид операции 

производя ступенеобразное пересечение 
желудка. Методику Поще применяют при 
кардиальных язвах. Она заключается в 
открытом отсечении малой кривизны с яз­

вой, а в ряде случаев — с медиальной 

частью пищевода. При пенетрации язву 
отделяют и затем иссекают малую кривиз­

ну. Применяя эти методики, следует пом­
нить о возможности вовлечения в язвен­
ный инфильтрат левой желудочной арте­

рии. Такая резекция может осложниться 

некрозом стенки оставшейся культи желуд­
ка вследствие нарушения ее кровоснабже­

ния. В. П. Вознесенский (1928) предложил 

182