Главная Учебники - Медицина Сердечно-сосудистая хирургия (В.И. Бураковский) - 1989 год
поиск по сайту правообладателям
|
|
|
содержание .. 75 76 77 78 ..
среди больных первых 3 мес жизни, так как именно в этом возрасте особенно часто наблюдаются сопут ствующие ВПС. В ИССХ им. А. Н. Бакулева АМН СССР леталь ность составила 12,9% на 156 операций по поводу коарктации аорты, выполненных в 1981 —1985 гг. у детей первого года жизни. При изолированной коар ктации аорты и ее сочетании с ОАП летальных исходов не было. При наличии тяжелых сопутству ющих пороков летальность составила 23%. На 148 операций коарктации аорты у грудных детей, по данным М. de Leval (1983), летальность при изолиро ванной коарктации составила 6%, а при сопутству ющих пороках — 20%. Среди больных в возрасте от 1 года до 15 лет летальность не превышает 2—3% [Бураковский В. И. и др., 1970; Францев В. И., Селиваненко В. Т., 1977; De Bakey M., Noon G., 1978]. По данным А. В. Пок ровского (1979), на 3000 операций по поводу коаркта ции аорты, выполненных в СССР до 1975 г., леталь ность составила 3%. Летальность выше среди больных, оперированных в возрасте 20—30 лет и старше, особенно при наличии сердечной недостаточности, обусловленной снижени ем сократительной способности миокарда [Li- berthson R. et al., 1979]. О т д а л е н н ы е р е з у л ь т а т ы хирургического ле чения коарктации аорты у детей и подростков можно расценивать как отличные. Нормализация артериаль ного давления у больных без патологического гради ента давления наблюдается в большинстве случаев, особенно если операция выполнена в первые 5 лет жизни [Hubbel M. et al., 1979]. Снимая гемодинамиче- скую нагрузку на миокард, она, по предварительным данным, способствует также профилактике дальней шего прогрессирования фиброэластоза и значительно улучшает состояние больных [Алекси- Месхишвили В. В. и др., 1977]. Среди грудных детей, у которых для устранения коарктации использовался метод резекции аорты с анастомозом конец в конец или осуществлялась пря мая истмопластика с помощью заплаты, рекоарктация в отдаленные сроки развивается в 25—51% случаев [Алекси-Месхишвили В. В. и др., 1978; Hartmann A. et al., 1970; Hesslein P. et al., 1984]. При использовании метода истмопластики левой подключичной артерией частота патологического гра диента давления в отдаленные сроки не превышает 1—2% [Pierce W. et al., 1978; Hamilton D. et al., 1978; Fripp R. et al., 1983]. Устранение рекоарктации сопряжено с 5% после операционной летальностью [Beerman L. et al., 1981]. В группе больных, оперированных в возрасте стар ше 25 лет, отдаленные результаты операций хуже. Летальность в отдаленные сроки достигает 35%. У 20% больных нормализации артериального давления не отмечается. Основные причины смерти в отдален ном послеоперационном периоде — сердечная недоста точность и инфаркт миокарда [Rowen J. et al., 1979]. Из других осложнений, наблюдаемых в отдаленные сроки, следует отметить развитие аневризмы в обла сти операции, в частности при применении сосудистых протезов, в том числе и при непрямой истмопластике [Feller A., Seybold-Epting W., 1982]. 2.5.28. Врожденные деформации К этой аномалии относят пороки развития дуги и начального отдела грудной части аорты. Мы специаль но употребляем термин «деформация», поскольку тер мин «извитость» не полностью отражает суть данного порока развития. В литературе данная аномалия аорты носит различ ное название: «шейная дуга аорты», «длинная грудная аорта с перегибом ее дуги», «псевдокоарктация», «кинкинг дуги аорты», «баклинг дуги аорты», «врож денное удлинение дуги аорты», «высокорасположен ная дуга аорты». Практически все эти термины по своей сути—один и тот же порок развития аорты. Однако одна форма отличается от другой анатомиче скими особенностями, локализацией процесса и т. д. (рис. 2.284). Вопрос терминологии в данном случае не является праздным. Необходимо различать следу ющие виды деформации дуги аорты: удлинение, изви тость, кольцеобразование, петлеобразование, перегиб аорты. Важно помнить, что все виды деформации, за исключением кинкинга (баклинга), т. е. перегиба, обычно не нарушают гемодинамики. Однако турбулен тность потока крови при одновременном наличии врожденных и приобретенных изменений в стенке аорты часто приводит к развитию аневризм. Кроме того, выраженное удлинение дуги аорты с ее извито стью, распространяющееся на область шеи, не вызы вает расстройств гемодинамики, однако может обусло вить синдром компрессии близлежащих органов: тра хеи, пищевода, нервов. Вторичные изменения стенки аорты могут привести к развитию перегиба с возник новением синдрома, характерного для коарктации, а в последующем и к аневризме. В 1914 г. D. Raid описал правостороннюю удлинен ную аномальную дугу аорты у недоношенного плода, выходящую в область шеи справа. В 1931 г. Н. Rosier и соавт, описали двух больных с необычно извитой и удлиненной нисходящей частью дуги аорты. К 1950 г., по данным R. Ross (1959), были опублико ваны данные о 50 случаях данной аномалии. В нашей стране первую операцию произвел В. И. Бураковский в 1960 г. Приводим краткое описание данного клинического наблюдения. Больная X., 7 лет, поступила в Институт с жалобами на наличие пульсирующего образования на шее справа, одышку при физической нагрузке, осиплость голоса. За год до поступления по месту жительства произведена эксплоратив- ная операция по поводу аневризмы правой сонной артерии. Во время операции в области шеи справа выявлены аномаль но расположенная дуга аорты, пульсирующее опухолевидное образование, над которым выслушивался систолический шум. При аортографии обнаружена аномально расположен ная удлиненная дуга аорты с выходом в область шеи на 6 см выше ключицы и поворотом вниз в виде петли. В условиях гипотермии произведена резекция шейного отдела дуги аор ты с анастомозом конец в конец путем наложения механиче ского шва. Больная погибла в послеоперационном периоде от кровотечения. Такое подробное описание данного случая обуслов лено сообщением об ошибочно выполненной операции при подобной аномалии [Beavan Т. et al., 1947]. Авто ры сделали операцию по поводу «аневризмы правой общей сонной артерии», которая была перевязана. 311 |