Хирургия пищевода (Шалимов А.Д.) - часть 89

в сутки). Все эти данные заносят в карту послеоперационного 
периода. Приводим пример расчета баланса потерь. 

Больной Б., 40 лет, вес 62 кг, температура 37,5°. Потери во­

ды: диурез — 700 мл, желудочное содержимое (через зонд) — 
500 мл, из дренажа — около 100 мл, перспирация — 1000 мл 

(15  М Л Х 6 2 =  9 3 0 мл). Общий дефицит воды равен 700 мл + 
+ 500 мл  + 1 0 0  м л + 1 0 0 0 мл, т. е. 2300 мл. 

Методом пламенной фотометрии определены электролиты: в 

плазме Na — НО, К — 4, в моче Na — 50, К — 70, в желудочном 
содержимом Na 60, К— 8 мэкв/л. 

Исходя из этого дефицит Na будет равен дефициту Na no 

внеклеточпой жидкости, т. е. 140 мэкв/л (нормальное содержа­
ние Na в плазме, а следовательно, во внеклеточной жидкости) 
минус 110 мэкв/л фактического содержания в плазме, т. е. 
30 мэкв/л, умноженное на должное количество нптерстицпаль-
ной жидкости (20% веса больного, или 12,4  л ) : 30 мвкв/лХ 
X 12,4 л, илп 372 мэкв. Потери Na с мочой: 50 мэкв/л (содержа­
ние в моче), умноженное на 0,7 (количество выделенной мочи), 

т. е. 35 мэкв. Потери Na с желудочным содержимом: 60 мэкв/ 

(содержание в желудочном отделяемом), умноженное на 0,5 л 

(количество желудочного содержимого), т. е. 30 мэкв. 

Итак, дефицит  N a

+

 равен 372 + 35 + 30, т. е. 437 мэкв. Это 

количество  N a

+

 и требуется ввести в организм. 

Соответственно вычисляют и дефицит К.+, который равен 

(дефицит в интерстициальной жидкости в пределах физиологи­

ческих колебаний)  + 7 0 мэкв/лХ0,7 (диурез) +8 мзкв/лХ0,5 

(желудочное содержимое), т. е. 53 мэкв. 

Коррекция гидропонных нарушении должна проводиться но 

дефициту воды и электролитов и отвечать следующим тробопа-
ниям: 1) восполнять потери внутрисосудистой жидкости; 
2) восстанавливать общее количество воды, прежде всего внут­
риклеточного пространства; 3) сочетать восполнение жидкост­
ных потерь внеклеточного пространства и дефицит электро­
литов. 

В связи с этим важпо знать распределение основных раство­

ров, которые применяют для переливания. Кровь, плазма, аль­
бумин, декстран при трансфузии распределяются в сосудистом 
русле. Передозировка их ведет к перегрузке сердечно-сосуди­
стой системы, а недостаточная дозировка — к гпиоволемпп и 
артериальной гппотепзин. Изотонические растворы злектролп-
тов распределяются впеклеточпо, преимущественно интерсти-

цпалыш. При избыточной инфузии развиваются отеки, а недо­
статочное введение вызывает дефицит воды и солен. Введение 
свободных от соли растворов сахара, жира и алкоголя способст­
вует их равномерному распределению во всех трех жидкостных 
пространствах. При передозировке зтих растворов развиваются 
явления интоксикации водой и, наоборот, их недостаточное вве­
дение вызывает дегидратацию. 

343, 

Следует помнить, что большие потери воды н электролитов 

после радикальных операция на пищеводе вынуждают почки 
работать с максимальной концентрационной мощностью. Чтобы 
поддерживать диурез на уровне 1 л в сутки, при котором почка 
работает вполовину своего функционального концентрационного 
потенциала, необходимо вводить достаточное количество воды, 
которое, по данным различных авторов, колеблется от 1,5 до 
2,5 л в сутки. 

Как для базисной, так и для заместительной терапии необ­

ходимы: 1) базисный раствор для замещения потерь чистой 
воды (внутриклеточной), например растворы глюкозы, фрукто­
зы, инвертированного сахара, 2) основной раствор для возме­
щения потерь воды и электролитов, например, раствор Рппге-
ра — Локка, 3) три следующих раствора для возмещения по­
терь электролитов: хлорид калия, хлорид натрия и лактат 
натрия. Подробная характеристика инфузиопных сред пред­
ставлена в табл. 12. 

Этими средствами можно и нужно корригировать большинст­

во нарушений содержания воды и электролитов. Например, в 
приведенном выше примере при дефиците  N a

+

 437 мэкв и К+ 

53 мэкв при условии отсутствия дегидратации следует ввести 

для покрытия Дефицита натрия 437 мэкв (дефицит) натрия, 

умноженное на Чъ веса (внеклеточная вода), т. е. 43,7 мл 5,85% 
раствора хлорида иатрия, а для покрытия дефицита калия 

следует ввести 53 мэкв/л (дефицит) калия, умноженное на

 l

,k 

веса (внеклеточная вода), т. е. 60,5 мл 7,5% раствора хлорида 

калия. 

Контроль за введением воды и электролитов должен отве­

чать минимальным и максимальным требованиям. Минималь­
ные требования предполагают, что необходима точная регистра­
ция всех оцениваемых клинических симптомов и простых 
лабораторных методов исследования. Жажда, обильное потоот­
деление, повышенная влажность слизистых оболочек, тошнота, 
рвота, атония ЗНедудочно-киточного трактй, большие потери 
жидкости пз свищей указывают иа то, что базисная терапия 

малоэффективна. Повторный контроль пульса, артериального и 
венозного давления, электрокардиограмма помогают в диагно­

стике. Баланс жидкости с определением удельного веса мочи 
дает некоторое представление о необходимом ее количестве для 

переливания. Показатели гемоглобина, эритроцитов и гемато-
крита ориентируют, имеется ли уплотнение или увеличение 
виутрнсосудистого пространства. Однако в тяжелых случаях 
этих исследований явно недостаточно и возникает потребность 
в иопограмме крови и мочи, определении внеклеточной воды, 
объема циркулирующей крови (ОЦК), осмометрии. 

Вопросы, связанные с внутрисосудистым сектором, разобра­

ны нами в разделе, посвящением сердечно-сосудистой недоста­
точности. 

344