Хирургия пищевода (Шалимов А.Д.) - часть 78

лопни его проведения: 1) применения лучевой терапии в ло­

кальных фазах роста опухоли; 2) точного определения объема 

подвергаемой облучению ткани; 3) профилактического облу­
чения зон возможного метастазирования; 4) повышения сум­
марных поглощенных доз излучения; 5) применения методов 
облучения, вызывающих наименьшую лучевую травму соседних 
органов и тканей, 

Лучевая терапия сопровождается различной по степени вы­

раженности лучевой реакцией, которая может проявляться дер­
матитом, ларнпготрахеитом, эзофагитом, пневмопитом и пнев-
москлерозом, миокардитом, изменениями со стороны кроветвор­
ной, нервной и эндокринной систем. 

Наибольшим опытом в применении лучевой терапии рака 

пищевода в СССР обладает А. И. Рудсрман (1968). Приводимые 
им результаты лучевой терапия 1000 больных раком пищевода 
следующие: клиническое излечение у 35%, паллиативный эф­
ф е к т — у 39%, лечение было неэффективным у 26% больных. 

Отдаленные результаты в группе «клинически излеченных» 
были такими: более 2 лет жили 29%, 3 лея — 16%, 4 лет — 6% 

и 5 лет — 4%. Изучение причин смерти у больных, окончивших 

курс облучения в группе «клинически излеченных», показало, 
что около ЗГ>% из них умирает от метастазов, 35%  — о т рециди­
ва опухоли и 30%  — о т причин, не связанных со злокачествен­
ным процессом. 

Среди зарубежных авторов наилучшие результаты лучевой 

те рамп и илоскоклеточпого рака пищевода получепы Pierson 

(1971); 5 лот после операции прожило 11%, после лучевой 

терапии —  2 1 % больных. Десятилетняя выживаемость после 

хирургического лечения отмечена у 6%, после лучевой тера­
пии — у 17 %. Пятилетние результаты, полученные другим и 
авторами, значительно хуже и колеблются от 1 до 5% 

(Г. А. Зедгенндзе, 3. Ф. Лопатникова). 

Низкая пятилетняя выживаемость после лучевой терапии 

вызвана тем, что погибают не все опухолевые клетки. Часть 
их переходит в состояние определенной генетической затормо­
женности, что через определенное время может обусловить бур­
ный рост опухоли и принести больного к гибели. 

Несмотря на то что результаты лучевой терапии несколько 

хуже результатов хирургического лечения, сторонники луче­
вого лечения указывают, что этот метод но уступает оператив­
ному лечению, так как не сопровождается высокой послеопе­

рационной летальностью и его можно применить у большинст­

ва больных раком пищевода, в том числе у неоперабельных 
больных. 

Химиотерапия. Этот метод лечения рака пищевода не по­

лучил распространения из-за отсутствия эффективных химио-

терапевтических препаратов. По данным В. И. Шапошникова 

(1965), лечение рака пищевода препаратом ТиоТЭФ оказалось 

249 

безрезультатным. При применении эндоксапа у '/з больных 
наблюдалось некоторое улучшение. Применение больших до» 
колхамина, в том числе в сочетании с сарколизином, приводит 

к временному улучшению состояния больного. 

Hall п Good (1962) предложили комбинированную химно-

лучевую терапию рака пищевода, сочетая введение '5-фтор-
урацпла с облучением. При этом они исходили из того, что 5-
фторурацил должен вызвать радиосенснбнлизацию опухолн, 
а последующее облучение даст лечебный эффект при меньшей 
очаговой дозе. В СССР эту методику лечения разрабатывают 
С. Б. Балмухапов и соавторы (1970). 

За рубежом в последнее время для лечения плоскоклеточ­

ных раков, в том числе и рака пищевода, начали применять 
антибиотик блеомицин, который получают путем ферментиро-
вания из Streptomycin vrrUcillns. Этот препарат тормозит внед­
рение тимидипа в ДНК и активность ДНК-пол имеразы в клет­
ках, чувствительных к воздействию этого антибиотика. 

Результаты хирургического лечения 

рака пищевода п карднн и пути улучшения 

отдаленных результатов лечения рака пищевода 

Показателями, по которым оценивают результаты хирургиче­
ского лечения рака любой локализации, являются послеопера­
ционная летальность и пятилетняя выживаемость. Следует ска­
зать, что проводить апализ результатов хирургического лече­
ния рака пищевода и говорить о преимуществах того пли иного 
метода лечения этой патологии очень трудно, поскольку при­
меняется большое количество методик оперативного лечения. 
Кроме того, разные авторы по-разному подсчитывают число-
больных, проживших 5 лет после операции, объединяют резуль­
таты лечения рака пищевода и кардшг. Одни авторы (Б. С. Ро­
занов, 1959; А. А. Вишневский, 1952; Garlock я Klein, 1954, 
н др.) подсчитывают число проживших 5 лет по отношению к 
числу выживших после операции, другие — к числу прослежен-

пых больных (М. С. Григорьев и Б. Н. Аксенов, 1960; Б. В. Пет­
ровский, 1961, и др.), третьи — к числу выживших после опе­
рации, выполненной 5 лет и более назад (Б. А. Петров, 1960; 
Adams, 1955; Sweet, 1954). В связи с этим мы приводим от­
дельно результаты лечения рака кардии и пищевода при раз­
личных методах оперативного вмешательства. 

При хирургическом лечении рака кардни и кардио-эзофа-

геального рака применяют резекцию кардии и гастрэктомню. 
Летальность при гастрэктомии. по сводным данным советских 
хирургов, доложенным на XXIV конгрессе Международного 
общества хирургов (1971), на 720 операции достигала 15,9%, 
по данным Nakayama (1964), на 422 операции она составила 
3,3%, После резекции кардии послеоперационная смертность-

300 

по той же сводной статистике равнялась 17,5% на 731 опера­
цию, по материалам А. Г. Савиных (1962)—3%. Согласно 
А. Г. Савиных, более 5 лет после операции прожило 26% опе­
рированных, по данным Sweet (1957)—17%, по сводной ста­
тистике 10. Е. Березова (I960) —от 6,9 до 30%, по материалам 
Е. А. Печатпиковой (1965)—25% больных после резекции кар-
дии и 10,9% после гастрэктомии. 

Наибольшая летальность (30—40%) наблюдается после од­

номоментных операций типа Гарлока и комбинированных опе­
раций типа Льюиса. По данным Ю. Е. Березова и М. С. Гри­
горьева (1965), показатель летальности достигал 40%, по свод­
ной статистике советских хирургов, на 324 резекции грудного 
отдела пищевода с одномоментным ззофагагастроашютомозом 

он составил 30,5 %. 

Наименьшей летальностью при лечении рака пищевода со­

провождается двухэтапная операция Торска. По А. А. Русанову 

(1969), летальность на 263 операции составила 12,9%- Соглас­

но сводной статистике советских хирургов, на 745 операций 
Торека летальность равнялась 25%. Из 559 больных, перенес­
ших операцию Торека, у 314 (56%) через 4—6 мес выполнена 
эзофагопластика. Maillard с соавторами (1971) осуществили 
пластику пищевода после операции Торска у 76% перепоенптх 
первый этап; 5 лет после операции Торека живет около 20%. 

Результаты лечепия рака пищевода и кардпи представлены 

в табл. 6. 

Wittig и Giebel (1964) собрали, начиная с 1953 г., резуль­

таты лечения 8046 больных раком грудного отдела пищевода 
и кардип. Операбелытость равнялась около 30%, послеопераци­
онная летальность — 20%, 5 лет прожило 178 человек. По свод­
ной статистике Krebs (1965), на 7254 радикально оперирован­
ных больных послеоперационная летальность составила в сред­
нем 25%, с колебаниями от 5,6 до 50%. Процент проживших 
5 лет был равен 9,3. По сводной статистике Ю. Е. Березова и 
М. С. Григорьева (1965), из 5957 оперированных по поводу 
рака пищевода 5 лет прожило 252 человека (4,2%). 

О результатах лечения рака шейного отдела пищевода мож­

но составить представление по данным табл. 7. 

С 1947 по 1970 г. нами (А. А. Шалимов) наблюдалось 1110 

больных раком пищевода и кардии. Локализация рака и резуль­
таты оперативных исходов представлены в табл. 8. 

Из больных раком грудного отдела пищевода (321 человек}, 

поступивших в клинику, оперативному лечению подверглось 
233 больных, или 72,5%. Из них радикально оперировано 132 
больных, или  4 1 % поступивших. У 61 больного выполнена 
одномоментная резекция пищевода с пластикой желудком, 

у 51 — операция Торека, у 20 — операция Торека с последую­
щей пластикой. Ия радикально оперпрованпых послеопераци­

онная летальность составила 12,4%. 

301 

Т а б л и ц а 6 

Р Е З У Л Ь Т А Т Ы  Л Е Ч Е Н И Я  Р А К А ПИЩЕВОДА И  К А Р Д И И 

Автор 

Johnson 

Lortat Jacob 

Miller 

Dubois-Rudler 

I^ogan 

Ly Yun K'en 

Efskind 

Kyllonen 

Zaefao 

Biirge 

Masenti 

Mouchet 

Bealtio 

Boyd 

Magill 

Nakayama 

В. В. Петров­

ский, Э. H. Ban-

Ц Я К 

Robertson 

А. А. Русанов 

А. А. Шалимов 

Colli-

Gunnlaugsson, 

(клиника 

Мейо) 

Год 

1962 

1962 

1962 

1963 

1963 

1964 

1965 

1965 

1965 

1966 

1966 

1966 

1967 

1967 

1967 

1967 

1967 

1967 

1969 

1969 

1971 

1970 

ьны

х 

ч 

о 

ю 

о 

0> 

Я 

1255 

405 

136 

853 

324 

210 

224 

204 

137 

138 

270 

— 

713 

109 

4800 

1065 

300 

1110 

837 

1657 

риро

-

11 

°* 

S3 

О И 

tJ

1

 п 

160 

995 

272 

59 

622 

108 

118 

176 

74 

108 

182 

461 

464 

— 

1900 

838 

— 

1507 

827 

450 

eu

­

ro 
а, 

о 

к 

&* я 

133 

546 

144 

40 

509 

202 

108 

38 

93 

54 

58 

130 

— 

309 

— 

верх­
няя и 

сред­

няя 

треть 

581 
769 

36 

803 

759 

400 

я а 

Q . H 

§ § * 

88$ 

g  s i 

К О Е 

10 

28 

25 

17,5 

29 

4,9 

10,5 

12 

22 

25,9 

— 

— 

•

— 

— 

11 

7,4 

17 

17,6 

пищев. IS 

кард. 16,6 

нищ. 12,4 

кард. 11,5 

11,7 

1

 Еч 

О

 <И 

д

, о 

в£ 

II 

a s 

as 

и 

8 

15 

20 

14,9 

0 

10 

20 

12,5 

2 

1,3 

2,4 

8 

8 

19,1 

25 

18 

14 

9 

Метод лечения 

Хирургичес­

кий 

То же 

» » 

Лучевой, хи­

рургический 
Хирургичес­

кий 

Хирургичес­

кий, лучевой, 

химиотерапия 

Хирургичес­

кий, ХИМИ0Т6 

рапия 

Хирургичес­

кий 

То же 

Лучевой, хи­

рургический 

Хирургичес­

кий 

Хирургичес­

кий, лучевой 

Лучевой, хи­

рургический 

То же 

Хирургичес­

кий 

Хирургичес­

кий, лучевой 

Хирургичес­

кий 

То же 

» » 

» » 

» » 

302