Хирургия пищевода (Шалимов А.Д.) - часть 73

Инвагинационный эзофагоеюноанастомоз по К. Н. Цацаниди 

(1962). Пересеченную и мобилизованную петлю кишки прово­

дят через окно в брыжейке поперечной ободочной кишки. Через 

кишку проводят две кетгутовые нити и выкалывают их на 

расстоянии 15 см от орального края кишки. При гастроеюно-
пластике их проводят через просвет кишки. Накладывают шов 
на заднюю губу анастомоза. Концами ранее проведенных кет-

гутовых нитей прошивают с двух сторон через все слои пище­
вод с кишкой. Нити завязывают. Сшивают переднюю стенку 
анастомоза узелками внутрь. Потягивая кетгутовые нити и на­
двигая кишку па пищевод, инвагинируют его в просвет кишки 
на глубину 2 см. Спереди и сзади накладывают по 3—4 под­
держивающих шва между пищеводом и кишкой. Кишку у ана­

стомоза фиксируют к диафрагмально-пищеводному листку 
брюшины. Кетгутовые нити срезают, место прокола ушивают. 

Анастомозы, формируемые д в у х-т р е х р я д ны-

ми швами (рис. 83). Эзофагоеюноанастомоз по Сапожко-

ву—Юдину. Пищевод подшивают с двух сторон к вертикально 
расположенной короткой отводящей петле узловатыми швами, 
захватывающими ножки диафрагмы. Заднюю стенку анастомоза 
шьют в два ряда узловыми серозно-мышечными швами. Третий 
ряд накладывают через все слои кишки и пищевода с обяза­
тельным сшиванием слизистой оболочки. Накладывают швы 

на переднюю стенку анастомоза. Углы погружают полукисет­
ными швами, после чего накладывают второй ряд узловых се-
розно-мышечных швов. По данным С. С. Юдина, летальность 

при этом виде анастомоза составляла 50%, из них вследствие 

несостоятельности швов — 57 % • Недостаточность швов, как 

правило, возникала на передней стенке, где пищевод больше 
всего выделяется из окружающих тканей. Б. Е. Петерсон 

(1962) наблюдал недостаточность швов у 12 больных из 62 опе­

рированных. Аналогичную методику применял А. Г. Савиных 

(1954), накладывавший двухрядный шов на обе стенки анасто­

моза и укрывавший при возможности анастомоз приводящей 

петлей. 

Эзофагоеюноанастомоз по Орру — Ханту — Накаяма. Моби­

лизованную петлю кишки пересекают, отводящий конец ее уши­

вают. Накладывают пищеводпо-кишечный анастомоз конец в 

бок двух- или трехрядными швами. Принодящую петлю ана-
стомозируют по Ру. Nakayama не ушивает конец пересеченной 

кишки, а соединяет его с этой же петлей конец в бок. 

Эзофагоеюноанастомоз по Макниру и Нэку. McNeer и Pack 

(1949) описали горизонтальный пищеводно-кишечный анасто­

моз. К пищеводу подводят петлю тонкой кишки и между зад­
ней стенкой пищевода и кишкой накладывают П-образные уз­
ловые швы. Внутренний ряд швов — обвивной непрерывный че­
рез все слои с обязательным захватом слизистой оболочки. 
Спереди линию швов анастомоза укрывают П-образными уз-

279 

84. Пшцеводно-кишечный анастомоз, накладываемый с помощью аппара­

та ПКС-25. 

ловыми швами с дополнительной перитонизацией линии швов 

дпафрагмалъной брюшиной. Между петлями тонкой кишки на­

кладывают брауновский анастомоз. 

Горизонтальный эзофагоеюноанастомоз по В. И. Казанскому 

(1949). Накладывают трехрядный шов на заднюю и двухрядный 

на переднюю стенку. Анастомоз укрывают спереди петлей при­
водящей кишки аналогично способу Гиляровича. 

Анастомоз с помощью аппаратов. Эзофагоеюпостомия с по­

мощью аппарата ПКС-25. После гастрэктомии на пищевод на­
кладывают обвивпой или кисетный шов. В петле тонкой кишки 
на месте будущего брауновского анастомоза делают отверстие, 
через которое проводят тубус аппарата до места анастомоза. 
Через прокол кишки вводят шток с грибом, который проводят в 
пищевод. Затягивают кисет. Гриб и корпус аппарата сближают 
до метки. Пищевод и кишку прошивают танталовыми швами. 

Винт аппарата отпускают, удаляют аппарат. Накладывают до­
полнительные серозно-мышечные узловые швы. Отверстие в 
кишке используют для брауновского соустья (рис. 84). 

В. Р. Белкин (1962) предложил накладывать пнщеводно-

кшпочпый анастомоз бок в бок с помощью аппарата НЖКА. 

Методы восстановления непрерывности же­

лудочно-кишечного тракта. На восстановится ыгом 
этапе после гастрэктомии стоят следующие задачи: 1) создание 
достаточного резервуара, 2) предотвращение рефлюкса кишеч­
ного и дуоденального содержимого в пищевод, 3) восстановле­
ние по возможности дуоденального пассажа. Сложные методы 
восстановления непрерывности желудочно-кишечного тракта, 

282