Хирургия пищевода (Шалимов А.Д.) - часть 71

76. Пластические пищеводио-кишечные анастомозы. 

1 — по Попову; 2 — по Гилевичу и Оноприеву. 

77. Пищеводио-кишечные анастомозы. 

1 — по Гиляровичу; 2 — по Лефевру; 3 — по Перратину; 4 — по Шоберу. 

Эзофагоеюноанастомоз по Гасинскому (1962). Из тонкоки­

шечного трансплантата длиной 30 см выкраивают два транс­

плантата, дистальный — более длинный и проксимальный — ко­

роткий. Дистальный соединяют с двенадцатиперстной кишкой. 

Прочие концы трансплантатов ушивают. Трансплантаты анасто-

мозируют между собой и накладывают пищеводно-кишечный 

анастомоз, сшивая пищевод одновременно с обоими отрезками 

кишки. Наложив анастомоз, производят инвагинацию его с 

подшивание кишки вокруг анастомоза. По мнению автора, 

с помощью этого способа решают три задачи: 1) соединение 

анастомоза, препятствующее рефлюксу; 2) замещение желудка; 

3) восстановление физиологического пути для пищи. 

Ю. С. Гилевич и В. И. Ононриев (1968) предложили ана­

логичную по решаемым задачам методику эзофагоеюноанасто-

моза конец в петлю. После гастрэктомии пищевод мобилизуют 

и низводят в брюшную полость. Вокруг пищевода создают мы­

шечный жом путем сшивания ножек и сужения пищеводного 

отверстия диафрагмы или путем охватывания пищевода моби­

лизованной ножкой диафрагмы. Пищевод проводят через окно 

в брыжейке петли тонкой кишки, которую фиксируют к диа­

фрагме и сшивают двухрядным швом с пищеводом. Обе петли 

кишки сшивают. Затем рассекают пищевод и петлю кишки до 

подслизистого слоя, сшивают их. Вскрывают просвет пищевода 

и обеих петель кишки, накладывают шов на пищевод и внутрен­

нюю губу анастомоза, а после этого сшивают наружные губы 

тонкокишечного соустья. Эта методика применена у 34 больных, 

у 5 включена в пищеварение двенадцатиперстная кишка. Не­

достаточность швов наблюдалась у одного больного с благо­

приятным исходом. 

Одним из наиболее простых пластических анастомозов яв­

ляется эзофагоеюноанастомоз по Перротину (1950). После на­

ложения первого ряда серозно-мышечных швов на расстоянии 

2—2,5 см от них циркулярно надсекают мышечную оболочку 

пищевода до подслизистого слоя. Образуется мышечный валик, 

который подшивают к серозной оболочке кишки. Вскрывают 

кишку, отсекают пищевод на 3—4 мм ниже мышечного валика 

и накладывают швы через все слои кишки и слизистую обо­

лочку пищевода. На переднюю стенку накладывают двухрядные 

швы. Б. Е. Петерсон применил этот метод у 80 больных; у 7 

наблюдал недостаточность швов. Он считает, что этот метод 

показан при растянутом пищеводе с истонченными стенками. 

Эзофагоеюноанастомоз по Г. Попову (1961). Болгарский хи­

рург Г. Попов предложил методику с использованием цилин­

дрического протеза из плексигласа длиной 6 см, диаметром 

8—10 мм. После гастрэктомии отсепаровывают мышечную обо­

лочку пищевода на 3—4 см. На слизистую оболочку пищевода 

накладывают два провизорных кисетных кетгутовых шва. С по­

мощью дуоденального зонда, проведенного через рот, и нитки, 

272 

78. Пищеводно-кишечный анастомоз по Гиляровичу в модификации Ша­

лимова. 

1 — наложение шва на брыжеечный край кишки; 2 — наложение заднего ря­

да швов; 3 — наложение правого ряда швов. 

18 Заказ № 1669 

привязанной к протезу, последний проводят в пищевод, так, 

чтобы середина протеза находилась на уровне манжетки. Завя­

зывают оба кисетных шва. С помощью 4—6 кетгутовых швов 
сшивают слизистую оболочку пищевода с кишкой, надвигая 
последнюю на протез. Эту линию швов прикрывают мышечной 
манжеткой пищевода, которую фиксируют к серозной оболочке 

кишки. Через 2 нед протез извлекают с помощью лигатуры, 
фиксированной к протезу. Автор с успехом применил этот ме­
тод у 8 больных. 

Эзофагоеюноанастомоз по Гиляровичу (1931). Одним из 

наиболее распространенных пищеводно-кишечных анастомозов, 
в котором также имеются элементы пластического укрытия 
швов, является анастомоз по Гиляровичу. Сшивают приводя­
щее и отводящее колена тонкой кишки. Пищевод укладывают 
на отводящую петлю и накладывают анастомоз конец в бок 
двухрядным швом. Приводящим коленом укрывают анастомоз 

и сшивают его с отводящим. 

Мы применяем следующую модификацию метода Гиляро-

вича. Через разрез в бессосудистой части брыжейки поперечной 
ободочной кишки к пищеводу подводят длинную петлю тощей 
кишки. На брыжеечный край петли на протяжении 5—6 см 
накладывают серозпо-мышечный шелковый шов (рис. 78). Пи­
щевод кладут спереди отводящей петли кишки и подшивают к 
ней тремя узловатыми серозпо-мышечпыми швами сначала 
сзади, затем 2—3 швами с правой стороны и, наконец, с левой 
стороны так, чтобы последний шов был на середине наложен­
ного у брыжеечного края шва. Конец пищевода с зажимом от­

ворачивают кверху, заднюю стенку пищевода подшивают к 
кишке тремя П-образпыми серозно-мыпгечными шелковыми 
швами. Рассекают заднюю стенку пищевода и переднюю стоп­

ку отводящей кишки. Заднюю губу анастомоза сшивают узло­

ватыми шелковыми швами через все слои стенки пищевода с 
обязательным захватом слизистой оболочки пищевода и стенки 

кишки (рис. 79). Отсекают переднюю полуокружность пище­
вода па зажиме и зашивают переднюю губу анастомоза одно­

рядными шелковыми швами с завязыванием узлов внутрь про­
света анастомоза. В случае плохой герметичности передней 
губы анастомоза накладывают второй ряд серозно-мышечпых 
швов. Практически мы к нему прибегаем чрезвычайно редко 
и то в виде двух-трех швов в слабых местах анастомоза. 

На расстоянии половины окружности кишки от левого верх­

него пищеводно-кигаечного шва вкалывают иглу с шелковой 
нитью через серозную и мышечную оболочки кишки, второй 
стежок проводят на кишке справа у верхнего пищеводио-ки-
шечного шва. Затягивая этот шов, мы покрываем приводящей 
петлей пищеводно-кишечный анастомоз. Приводящая и отво­
дящая петли кишки серо-серозными узловатыми швами сшива­
ют вокруг анастомоза сначала справа, потом затягивают на-

274