Хирургия пищевода (Шалимов А.Д.) - часть 72

3 

79. Пищеводно-кшпечный анастомоз uo Гиляровичу в модификации Ша­

лимова. 

1 — наложение левого ряда швов; 2 — наложение второго ряда швов; 3 — 

формирование задней губы соустья. 

ложенный по брыжеечному краю кишки шов (рис. 80). К об­

наженным краям диафрагмы у пищеводного отверстия, под­
хватывая и околопищеводную клетчатку, подшивают верхний 
край петли тощей кишки вокруг пищеводпо-кишечпого соустья. 
Между приводящей и отводящей петлями кишки накладывают 

11* 

275 

i Гяляровнчу в модификации Ша-

энтероэнтероанастомоз, который фиксируют отдельными серо-

серозными швами к краям разреза брыжейки поперечной обо­
дочной кишки. Подняв поперечную ободочную кишку кверху, 
зашивают ссро-ссрозпымп шелковыми швами входное отвер­
стие между приводящей и отводящей петлями тощей кпшкп и 
пх брыжейкой (рис. 81). При надежных анастомозах брюшную 

полость зашивают наглухо. 

Эзофагоеюноанастомоз по Лефевру (1946). После пересече­

ния петли тонкой кишки оба конца ее ушивают наглухо. На­
кладывают анастомоз между пищеводом и отводящей петлей ки­
шки конец в бок. Анастомоз п мобилизованный отрезок пищево­
да прикрывают приводящей петлей. Проходимость кишечника 
восстанавливают ирауповским анастомозом бок в бок. 

Эзофагоеюноанастомоз по Шоберу (1956). Пересеченную и 

ушитую петлю кишки подводят к пищеводу. Отступя 10—15 см 
от ушитого конца кишки, накладывают пищеводно-кишечный 

анастомоз двухрядными швами. Свободным концом кишки ана­

стомоз укутывают со всех сторон. Накладывают энтероэнтеро­
анастомоз по Ру. 

Инвагинаций иные анастомозы (рис. 82). Анасто­

мозы этого типа характеризуются инвагинацией в кишку пи-
щеводно-кипгечпого соустья, которое и является верхушкой ип-
вагнната. Впервые инвагннацнонный анастомоз описал 
И. Ф. Березкин (1937). 

Эзофагоеюноанастомоз по Вестерборну (1951). К пищеводу 

подводят пересеченную it мобилизованную петлю тонкой киш­
ки. Пищевод и кишку прошивают тремя симметрично распо­
ложенными швами через все слои. Оба конца нитей проводят 
в просвет кпшки и выкалывают через ее стенку со стороны 
слизистой оболочки на расстоянии 5—6 см от края. Потягивая 
за нити, пищевод ипвагипируют в просвет кишки. При этом 
завертывается внутрь верхний край топкой кишки. Нити за­
вязывают и срезают. Накладывают второй ряд швов. Топкую 
кишку фиксируют к диафрагме. Непрерывность кишечника 

восстанавливают анастомозом конец в бок. На 20 операций 

автор не наблюдал несостоятельности швов. 

Чехословацкий хирург Laska (1957) предложил следующий 

довольно сложный способ ипвагипациоппого соустья. Отдель­
ными узловатыми швами сшивают заднюю стенку анастомоза 
со стороны слизистой оболочки с тщательной адаптацией сли­
зистой. Затем накладывают U-образпые субмукозно-мышечные 
швы, не сдавливая сосуды мышечного слон, проходящие в 
продольных мышцах пищевода. Перед переходом с задней стен­
ки па переднюю накладывают следующим образом четыре пп-
вагинационных шва. Отступя 6 см от анастомоза, проводят в 
просвет кишки нить с иглой. Прошивают слизистую оболочку 
пищевода, затем слизистую оболочку кишки и конец нити вы­
водят наружу рядом со вколом. На расстоянии 3 см от ана-

277 

81. Пищеводно-кишечный анастомоз по Гиляровичу в модификации Ша­

лимова. 
1, 2 — сшивание приводящей и отводящей петель по правому краю анастомо­

за; 3 — подшивание кишки к дифрагмальной брюшине; 4 — окончательный 

вид операции. 

стомоза на кишку накладывают кисетный шов. Четыре инва-

гинационных шва подтягивают и завязывают после того, как 

наложены два ряда швов на переднюю стенку. Пищевод ин-

вагинируют. Верхушку инвагината располагают на уровне ки­

сетного шва, который завязывают. Анастомоз фиксируют к 

медиастинальной плевре. 

278