Хирургия пищевода (Шалимов А.Д.) - часть 69

70. Пищсводно-желудочные анастомозы двух- и трехрядными швами. 

1 — по Льюису; 2 — да Адамсу. 

узловые швы, отступя от края культи на 1,5—2 см. Послойно 

отсекают пищевод и через все слои пищевода и желудка на­

кладывают швы на заднюю и переднюю стенки анастомоза. 

Следует стремиться к более плотному соприкосновению сли­
зистых оболочек. При сшивании передней стенки анастомоза 

нужно располагать узелки швов со стороны слизистых обо­

лочек. Для этого вкол и выкол делают со стороны слизи­
стой оболочки. Последним накладывают П-образный шов 
на стыке швов культи желудка и пищевода. Затем накладыва­
ется второй ряд серозно-мышечных швов на переднюю стенку. 

Мы применяем следующую технику наложения пищеводно-

желудочного анастомоза. Культю желудочной трубки подводят 

к пищеводу (рис. 71). Накладывают первый ряд серозно-мы-

шеиных узловатых шелковых швов в средней части культи 
желудка, отступя 1,5—2 см от танталовых швов. Под нало­
женным ранее зажимом Федорова рассекают заднюю стенку 

пищевода и срезают танталовые швы на культе желудка. 
На заднюю губу анастомоза накладывают узловые шелковые 
швы через все слои стенок пищевода и желудка. Отсекают пе­
реднюю стенку пищевода и сшивают обе передние стенки через 
все слои узловыми шелковыми швами, завязывая узелки внутрь 

261 

71. Формирование авщвводшнквяудоф 

торена. 

1 — схема операция; 2  — В Е Д культа ш 

жение первого рида швоп. 

72. Формирование шштевойшнюваудочного анастомоза, применяемого 

просвета анастомоза. Ушивают углы анастомоза швами, кото­
рые захватывают желудок и стенку пищевода на расстоянии 

1,5—2 см от линии ранее наложенных швов с таким расчетом, 
чтобы инвагинировать пищевод в области анастомоза. На пе­

реднюю губу накладывают второй ряд швов — серозно-мьппеч-

ные узловатые, а в слабых местах — П-образные. Желудочную 
трубку у анастомоза фиксируют у пищеводного отверстия к 
диафрагме с захватыванием в шов околопищеводных тканей 

(рис. 72). 

Г а с т р э к т о м и я  а б д о м и н а л ь н ы м  д о с т у п о м . Как 

уже указывалось выше, эту операцию применяют при гастро-

кардиальпых раках, когда инфильтративная опухоль кардии 

распространяется на желудок, чаще всего по малой кривизне. 
Первые четыре экстирпации желудка в эксперименте на соба­
ках чрезбрюшинным доступом произвели в 1876 г. в клинике 
Бильрота Czerny и Raiser. Первую попытку удалить весь же­

лудок при раке осуществил американский хирург Connor в 

1883 г. Соединить пищевод с двенадцатиперстной кишкой ему 

не удалось, и больная погибла на столе. Впервые успешную 
гастрэктомию чрезбрюшинным доступом выполнил в 1897 г. 
Schlatter у больной 56 лет с карциномой кардиалыюго отдела 

желудка. Он зашил двенадцатиперстную кишку наглухо, а пи­

щевод соединил с тощей кишкой. Больная прожила 14 мес и 

умерла от метастазов. В 1898 г. такую же операцию произвели 
Brigham и McDonald, причем Brigham впервые наложил успеш­

но анастомоз между пищеводом и двенадцатиперстной кишкой. 

Эти авторы изучили и функциональные результаты у опери-

рованпых ими больных. Brigham отметил нарушение гемопоэза 

a McDonald — «мучительную диарею». В России аналогичную 
операцию впервые выполнил С. П, Федоров. У больного 35 лет 

он удалил желудок, а пищевод сшил непосредственно с две­
надцатиперстной кишкой. Исход операции был неудовлетво­
рительный: смерть на 5-е сутки от перитонита. В 1911 г. 
Н. П. Трипклер произвел полное удаление желудка при раке, 

впервые применив пластику линии швов пищсводпо-кпшечпого 

анастомоза куском сальника па ножке. Больная погибла от 

перитонита. Экстирпацию пораженного раком желудка у боль­
ной 55 лет с благоприятным исходом в России первым осуще­
ствил в 1911 г. В. М. Зыков. Пищевод был соединен с двенад­

цатиперстной кишкой. Больная яшла 10 лет. 

Техника абдоминальной гастрэктомии. Производят верхне­

срединную лапаротомию с обходом мечевидного отростка слева. 
После ревизии брюшной полости и установления операбельно-
сти опухоли желудок, поперечную ободочную кишку и большой 
сальник извлекают в рану. Натягивают большой сальник и от­

секают от поперечной ободочной кишки. Справа его отсекают до 
входа между листками правой желудочно-сальниковой ар­

терии и сопутствующей вены, которые у головки подже-

264 

73. Гастрэктомия. 

1 — мобилизация; 2 — пересечение абдоминального отдела пищевода. 

!„: