Главная Учебники - Медицина Хирургия пищевода (Шалимов А.Д.) - 1975 год
поиск по сайту правообладателям
|
|
|
содержание .. 65 66 67 68 ..
sclmer планировал соединить желудок и пищевод с помощью кожной вставки. Обе операции завершить пе удалось — больные погибли. В 1932 г. Saucrbrnch с успехом выполнил дво резекции кардии и нижней трети шпцевода трансторакальным доступом: в одном случае по поводу лепомпомы нижней трети пищевода, в другом — язвы ди- стального отдела желудка. В 1937 г. Nissen с хорошим результатом резецировал трансторакальньш достуном кардию но поводу язвы. В 1038 г. A d a m s n PliemislcT успешно резецировали кардию но поводу рана ее трансплопралытым доступом, которым осуществили через ложе резецированного XI ребра. Поело резекции карднального отдела желуд ка и н и ж н е й трети пищевода в плевральном полости было наложено желудочно-пнщеводпое соустье. В 1943 г. Garlock с успехом произвел трапсторакальпым доступом в седьмом межреберье с рассеченном диаф рагмы ре.чекцню кардии и н и ж н е й трети шпцевода с наложением п р я мого ппщеводио-жслудо'шого анастомоза. II нашей стране операцию ти на Гарлока впервые выполнил В. И. Казанский (1945), но безуспешно. В 1946 г. резекиню кардии чреспловра.тьпым доступом успешно про извел ]!. В. Петровский. Полное удаление желудка транс торакальным доступом первым начал делать Sweet, который в 1945 г. опубликовал данные о 18 таких опера циях. В СССР первая успешная гастрэктомпн этим достуном была вы полнена в 1940 г. В. li. Петровским. В 1932 г. Olisawa после многочисленных экспериментов на животных впервые предложил комбинированный абдомпно-торакальпый доступ при раке кардии и нижней трети пищевода. Этот доступ я в л я е т с я в настоя- nii'c время общепринятым. Olisawa вскрывал брюшную полость разрезом но средней линии или слова параректалъно, от пупка до хряща VII реб ра, производил ревизию брюшной полости. II операбельных случаях, раэ- реа продолжал вворх на боковую поверхность грудной клетки до н и ж него угла лопатки, Грудную полость вскрывал но седьмому межребврью, косо рассекал диафрагму от места прикрепления ее к ребрам до пище водного отверстия. Следующим этаном операции была резекция нижнем трети пищевода и кардии с наложением пищеводно-желудочного ана стомоза в плевральной полости (рис. СО). Па основании результатов собственных экспериментов Olisawa установил, что дно желудка под вержено н а р у ш е н и я м кровообращения после резекции пищевода и по этому считал необходимым удалять его. Пищсиодцо желудочный анасто моз накладывал у большой кривизны. В опубликованной серии, касаю щ е й с я 19 клинических случаев, когда применялась эта методика, яыадорон.тенне было достигнуто у 9 больных, причем у б из них опера ция была нроизводспа в грудной полости. Предложенный Olisawa доступ Garlock опубликовал вновь в l l J4U г., полностью воспроизведя его. IS ли тературе в последующем этот способ стали именовать способом Осавы — Гарлока. В 1937 г. Marshall успешно прооперировал рак кардии комбпппро паяным доступом в два этапа с промежутком в II) диен. Вначале во вре мя ланаротомин была мобилизована проксимальная половина желуд ка с опухолью. Резекция опухоли и формирование пищеводно-желу дочного анастомоза были выполнены трансторакальным доступом во пто- Соверше яство ванн о техники оперативных вмешательств по поводу рака нижней трети пищевода и кардии продолжалось. А. А. Русанов вода и кардии при раке. Вместо с пораженным участком пищевода резецируют к а р д п а л и ш й отдел желудка и части малой кривизны. Де фект в оставшейся части желудка зашивают так, что из большой кри визны п дна желудка образуется трубка, которую перемещают в груд ную полость вместе с мобилиаовапнон селезенкой и хвостом подн;елу- дочпои железы, где и анастомознруют с пищеводом. Но мнению автора, эта методика улучшает условия сращения в области анастомоза. 253 |