Хирургия пищевода (Шалимов А.Д.) - часть 68

67. Погружные пищеводно-желудочные анастомозы. 

1 — по Зауербруху; 2 — по Бирхеру. 

н и щ е в о д н о - к и ш е ч н ы е соустья по К. Н.  Ц а ц а н и д и и А. В. Богда­
нову (1969)  д е л я т с я на  п я т ь  г р у п п : 1)  п о г р у ж н ы е анастомозы, 
свисающие в просвет органа; 2) анастомозы,  в ы п о л н е н н ы е с 
п р и м е н е н и е м пластических  п р и е м о в ; 3)  и н в а г и н а ц и о п н ы е ана­
стомозы; 4) анастомозы двух-трехрядными  ш в а м и ;  к о н е ц в ко­
нец, конец в бок, бок в бок; 5) анастомозы,  в ы п о л н я е м ы е с по­

мощью  с ш и в а ю щ и х  а п п а р а т о в . 

Приводим технику  н а л о ж е н и я наиболее известных  п п щ е -

водио-желудочных анастомозов. 

Погружные анастомозы, свисающие в просвет органа (рис. 67). Пер­

вым применил такой анастомоз Sauerbruch (1905), выполнив операцию 

в два этапа. Во время торако-диафрагмотомии он инвагинировал опухоль 

в просвет желудка и наложил серозно-мышечные швы между пищеводом 

и желудком. Во второй этап произвел лапаротомию, гастротомию и уда­

лил в пределах здоровых тканей опухоль. Шов на слизистые оболочки 

не накладывал. Bircher (1925) после резекции кардии и частичного уши­

вания просвета желудка проводил пищевод в просвет желудка с помощью 

нити, которую выводил через отдельный разрез стенки желудка, с на­

ложением последующих серозно-мышечпых швов между пищеводом и 

желудком. Из-за частого омертвения свободного конца пищевода и обра­

зования Рубцовых сужений эти методы не получили распространения и 

имеют лишь историческое значение. 

Пластические анастомозы (рис. 68). Впервые такой вид пищеводно-

кишечного анастомоза применил Kirschnor (1920). После резекции кар­

дии культя желудка была проведена под пищевод и расположена верти­

кально; наложен ээофагогастроанастомоз конец в бок. Затем отдельными 

швами впереди анастомоза была сшита передняя стенка желудка, укрыв­

шая анастомоз. 

Miller и Andrus (1923) применили следующую методику эзофаго» 

гастроаиастомоаа. После резекции кардии культю желудка ушивали на-

17 Заказ № 1669 257 

68. Пластические пищеводно-желудочные анастомозы. 

1 — по Киршнеру, 2 — по Миллеру и Ендрюсу; 3 — по Казанскому; 4 — по 

Нана и Тоадеру; 5 — по Таннеру; 6 — по Мортону и Фойеру. 

глухо. Пищевод перевязывали, не срезая нити. В месте будущего анасто­

моза иссекали серозно-мышочпый слой желудка в виде овала. Слизистую 

оболочку захватывали зажимом и вытягивали в виде конуса, который 

перевязывали у основания. Связывали нити, перевязывавшие пищевод 

и конус слизистой оболочки желудка. Сшивали серозио-мьнпечный слой 

желудка и пищевода. Перед завязыванием последнего шва срезали нити, 

связывавшие пищевод и слизистую оболочку желудка. 

Эзофагогастроанастомоз по Казанскому накладывают трех­

рядными швами между горизонтально расположенной культей 
желудка и пищеводом. При этом культю желудка укладывают 
под пищевод с таким расчетом, чтобы слева от пищевода имелся 

участок желудка, но размеру несколько больший, чем диаметр 

пищевода. После формирования анастомоза этим участком же­
лудка укрывают анастомоз. 

Nana и Toader (1959) предложили следующий способ пла­

стического эзофагогастроанастомоза. С культи желудка отсепа-
ровывают серозно-мышечную манжетку шириной 3—4 см. Сли­
зистую оболочку культи желудка ушивают, оставляя место по 
малой кривизне для анастомоза. Заднюю стенку пищевода под­
шивают к серозно-мышечпой манжетке и анастомозируют со 
слизистой оболочкой желудка. Линию швов соустья, а также 

шов слизистой оболочки на культе желудка укрывают с по­
мощью серозно-мышечной манжетки. 

Эзофагогастроанастомоз по Танперу. Автор накладывает со­

устье со средпей неушитой частью культи желудка. Анастомоз 

укутывает избыточными передней и задней стенками, надви­

гает их на линию швов и пришивает друг к другу и пищеводу. 

Эзофагоанастомоз но Мортопу и Фойеру (1954). После уши­

вания культи желудка наглухо в области верхушки культи над­
секают серозпо-мышечный слой. Отсепаровывают слизистую 
оболочку, образуя серозно-мышечную манжетку. Последнюю 
выворачппают, перевязывают сосуды подслизистого слоя. Иссе­
кают полоску слизистой оболочки желудка высотой 1—2 см. 
Накладывают соустье между пищеводом и слизистой оболочкой 
желудка. Серозно-мышечную мапжетку надвигают на пищевод 

и пришивают к нему. Таким образом анастомоз укрывают высо­
кой серозно-мышечпой манжеткой из стенки культи желудка. 

Инвагинационные анастомозы. Эзофагогастроанастомоз по 

Цацапиди. Так же, как и при ипваги и анионном эзофагоеюноана-
стомозе (см. ниже), путем прокола стенки желудка проводят 
две длинные кетгутовые нити, с помощью которых после сши­
вания нищевода и желудка анастомоз инвагинируют в просвет 

желудка. Затем накладывают второй ряд швов между пищево­

дом и желудком. 

Анастомозы с помощью сшивающих аппаратов (рис. 69). 

Пищеводно-желудочный анастомоз конец в конец или конец в 
бок может быть наложен с помощью аппарата ПКС-25. На пи­

щевод после пересечения его выше опухоли накладывают обвив-
ной шелковый шов. При формировании анастомоза конец в ко-

17* 

259 

69. Пищеводно-желудочный анастомоз, наложенный с помощью сшиваю* 

щего аппарата. 

нец через дополнительное отверстие в стенке желудка или не-

ушитый участок по малой кривизне в культю желудка проводят 

скобочную часть аппарата, а в нее со стороны большой кривиз­
ны — опорную часть. Головку последней вводят в пищевод и 
вокруг штока завязывают обвивной шов. 

Стенки пищевода и желудка сближают до метки на аппара­

те и прошивают. После удаления аппарата накладывают вто­

рой ряд швов и ушивают отверстие в стенке желудка. 

При формировании соустья конец в бок культю желудка 

ушивают наглухо, а тубус аппарата вводят через дополнитель­
ное отверстие в культе желудка. 

Анастомозы двух- или трехрядными швами (рис. 70). В на­

стоящее время в клинике применяют главным образом анасто­
мозы конец в конец или конец в бок двух- или трехрядными 

швами вручную. 

Эзофагогастроанастомоз по Льюису (Lewis, 1946). После ре­

зекции кардии культю желудка ушивают наглухо и подводят 
под пищевод в вертикальном положении. Накладывают первый 
ряд швов между задней стенкой пищевода и передней стенкой 
культи желудка. Рассекают переднюю стенку культи желудка 
и накладывают узловые швы на заднюю и затем на переднюю 
губы с завязыванием узлов в просвете анастомоза. В заключе­
ние накладывают второй ряд серозно-мышечных швов на пе­

реднюю стенку анастомоза. 

Эзофагогастроанастомоз по Адамсу (Adams, 1949). Желудок 

пересекают с выкраиванием культи желудка из большой кри­
визны. Анастомоз накладывают конец в конец между пищево­
дом и неушитой частью культи желудка у большой кривизны. 
На задние стенки пищевода и культи желудка накладывают 

260