Хирургия пищевода (Шалимов А.Д.) - часть 64

58. Операция Ваддела — Сконнела в мо­

дификации Авиловой. Законченный 

вид. 

риплевральиой пластики пи­
щевода трансплантат из по­
перечной ободочное кишки, 

мобилизованный по Вюйо. 

В клинике впервые успеш­
ную впутригрудную пласти­

ку пищевода толстой кишкой 
выполнил Lortat-Jacob 

(1951), использовав с этой 

целью часть восходящей и 
правую половину поперечной 
ободочной кишки с питаю­
щей восходящей ветьвю ле­

вой ободочной артерии. Прок­
симальная часть трансплан­

тата была соединена с пище­
водом, а дистальная — с то­
щей кишкой. 

Впутриплевральпую пла­

стику пищевода при раке 
грудного отдела пищевода 

впервые успешно применили 

Noville и Glowes (1958), вы­
полнившие 28 подобных опе­

раций, из них 23 операции 
при раке пищевода с 7 по­
слеоперационными летальны­

ми исходами. Техника опера­
ции, примененных Neville и 

Clowes, следующая. При раке 
пищевода, располагающемся 

выше дуги аорты, применя­
ют правостороннюю торако-
томию и лапаротомию. Опе­
рацию выполняют одновре­
менно дне бригады хирургов. 

Одна бригада выделяет и 
удаляет пораженный участок 

пищевода. В это время дру­
гая бригада хирургов моби­
лизует правую половину тол­

стой кишки, включая слепую 
кишку, аналогично методике 
Ройта. Через отверстие в диа­
фрагме кишку проводят в 
правую плевральную по­
лость, где первая бригада 
формирует пищеводно-ки-

240 

шечный анастомоз конец в конец. Вторая бригада в это время 
накладывает желудочно-толстокишечный анастомоз. 

При раке пищевода, располагающемся ниже дуги аорты, 

применяют левостороннюю торакотомию и лапаротомию. Не­

сколько рассекают диафрагму, чтобы создать лучший доступ к 

нижней трети пищевода и кардии. Для пластики в этом случае 
достаточно мобилизовать поперечную ободочную кишку. После 
резекции нижней трети пищевода и кардии в левую плевраль­
ную полость проводят трансплантат, который соединяют с пи­
щеводом и желудком. Для анастомоза с желудком может быть 

использовано отверстие, образовавшееся после резекции кардии, 

или же после его ушивания анастомоз накладывают с передней 
стенкой желудка. Обязательно выполняют пилоропластику. Ва­
рианты внутриплевральной эзофагопластики представлены па 
рис. 59, 60. 

В пашей стране впервые с хорошими результатами внутри-

плевральную пластику толстой кишкой при рубцовом сужении 
пищевода применил П. И. Андросов (1957). Нами (А. А. Шали­

мов, 1967) была произведена успешная резекция пищевода с 

одномоментной толстокишечпой эзофагопластикой. 

В последнее время в связи с успехом восстановительной хи­

рургии пищевода носле операций по поводу рака пищевода на­
чали применять внутригрудную сегментарную пластику пище­
вода. Под сегментарной пластикой пищевода понимают такое 
восстановление проходимости пищи по пищеводу, при котором 
не выключается замыкательная функция кардии. Orsoni (1951) 
первым высказал мысль о возможности замещения среднегруд-
ного отдела пищевода после резекции его по поводу рака корот­
ким толстокишечным трансплантатом на длинной сосудистой 
ножке. Варианты выкраивания трансплантатов для сегментар­
ной эзофагопластики показаны па рис. 61, 62. 

В последующем внутригрудную сегментарную толстокишеч­

ную пластику разрабатывали Б. В. Петровский, Э. Н. Ванцяп, 

Р. А. Тощаков (1964, 1965, 1971), В. И. Попов и В. И. Филип 

(1965). Приводим технику сегментарной толстокишечной: пла­

стики пищевода но Б. В. Петровскому, Э. Н. Ванцяну и Р. А. То-
щакову (1964). После лапаротомии производят ревизию толстой 
кишки, оценку кровоснабжения различных ее участков, выби­
рают участок кишки, который будет использован в качестве 
трансплантата. Для пластики могут быть использованы восхо­
дящая, поперечная ободочная или восходящая кишка, крово­
снабжение которых может осуществляться за счет любой 
хорошо выраженной ободочной артерии. Наиболее удобно вы­
краивать трансплантат из левой половины поперечной и селезе­
ночного угла толстой кишки с кровоснабжением по средней 
ободочной артерии. Удаляют большой сальник и мобилизуют 
селезеночный угол и левую половину толстой кишки. От раз­
вилки среднеободочной артерии до нижнего края трансплантата 

16 Заказ М> 1669 

241 

поочередно, чтобы не укоротить сосудистую ножку, неревилы-
пают прямые сосуды. На уровне верхнего конца трансплантата 
перевязывают дугу Риодана и рассекают брыжейку поперечной 
ободочной КИШКИ до места отхожденпя средней ободочной арте­
рии. Лишенный питания в результате мобилизации трансплан­
тата участок кишки резецируют. Постанавливают непрерыв­

ность толстой кишки. Трансплантат проводят позади желудка и 
после дпафрагмотомпи проводят в правую плевральную полость, 
где я соединяют с пищеводом. Нижний анастомоз, накладываю­
щийся первый, формируют конец в бок пищевода, а верхний 

после резекции избытка кишки — по тину бок и бок, 

16- 243 

61. Схемы выкраивания трансплантатов для сегментарной эзофагопла-

стики. 

1 — из поперечной кишки; 2 — из подвздошной кишки. 

с Г! 

62. Схемы выкраивания трансплантатов для сегментарной эзофагопла-

стики. 

1 — из восходящей; 2 — из поперечной кишки.