Хирургия пищевода (Шалимов А.Д.) - часть 61

48. Операция Торска. Перевязка непарной вепы. 

50. Операция Торока. 

I — выделение пищевода с опухолью- 2 - пересечение пищевода. 

51. Операция Торена. 

1—ушивание культи пищевода над кардпгй; 

и раны грудной клетки. 

Над диафрагмой надсекают мышечную оболочку пищевода д( 
слизистой оболочки, последнюю перевязывают и ппщевод с опу 
холью отсекают (рис. 50). Дополнительно накладывают швы 
мышечную оболочку, погружая культю слизистой оболочк] 
(рис. 51). Грудную клетку дренируют и ушивают. Осуществля 

ют шейную мсднастппотомню, извлекают весь ппщевод с i 
холью, резецируют и формирут ззофагостому. В заключен» 

производят лапаротомпю, ревизию кардни, малого сальника, 
чепи и накладывают гастростому (рис. 52). 

И. М. Матяшин и В. Ф. Борисов (1969) с целью сокращена 

внутригрудного этапа операции, удаления паракарднальпых : 
чревных лимфатических узлов предлагают следующий варшпг 
операции Торека. После задне-боковой торакотомни и мобплп 
зацнн пищевода его пересекают в верхних отделах н накладывЯ 

гот эзофагостому па шее. Плевральную полость зашивают. Зато! 
производят лапаротомпю, мобилизуют кардпю с иаракардна. 

ной клетчаткой и желудочпо-поджелудочной связкой. Лев; 
желудочную ветвь или ее восходящую ветвь перевязывают. Пи 
щевод извлекают с опухолью в брюшную полость и резецирую: 
вместе с кардпей. В заключение накладывают гастростому н< 
Витцелго. 

Ряд хирургов предпочитают вначале выполнить ззофагоил; 

стику, а во второй этап удаляют пищевод. Beck, Baronofsk; 

230 

S2, Операция Терека. 

1 —формирование ;>зофагистоми; 2 — законченный вид операции. 

(I960), McBurney (1961), Uebermitth (1961) сначала делают 

загрудииную пластику толстой кишкой, а через 2 нед удаляют 
Пищевод. Ю. Е. Березой (1961) в первую очередь производит 
ланаротомню, мобилизацию толстой кишки и проводит ее за-
грудинпо на шею, а во второй этап выполняет резекцию пище­
вода с наложением пищевод! i о-к пи сеч кого анастомоза на шее. 

Наряду с двух:>таппой операцией Торека для оперативного 

лечения рака среднее трети пищевода применяют одномомент­
ную резекцию пищевода с пластикой желудком, В 1943 г. Gar-
lock впервые с успехом выполнил резекцию пищевода но поводу 

рака средней его трети с ипщеводно-желудочпым анастомозом в 
плевральной полости. Техника операции Гарлока следующая. 
Производят левостороннюю тирлкотомию по седьмому межре-

берыо с пересечением V—VII ребер у позвоночника. Пищевод 

выделяют на всем протяжении от дуги аорты до диафрагмы, но-

<-ле чего осуществляют днафрагмотомню. Мобилизуют желудок 
с сохранением правых сосудов ц общего ствола левой желудоч­

ной артерии. После мобилизации желудок пересекают в кардн-

альеом отделе, отверстие в котором ушивают. Пищевод выде­
ляют позади дуги аорты и несколько выше ее отсекают. Иногда 
для выделения пищевода приходится мобилизовать дугу аорты 
путем неренязкн межреберных артерий. Накладывают анасто­

моз между пищеводом и проведенным впереди и выше дуги аор­

ты желудком. Диафрагму ушивают с фиксацией желудка к кра­
ям разреза. Грудную полость дренируют и ушивают. 

231