Хирургия пищевода (Шалимов А.Д.) - часть 53

X. ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПИЩЕВОДА 

РЕДКИЕ ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ ПИЩЕВОДА 

Основным видом злокачественных опухолей птицевода является 

плоскоклеточный рак. Злокачественные опухоли иного гистоло­
гического строения в пищеводе встречаются очень редко. 

К редким злокачественным опухолям пищевода эпителиаль­

ного происхождения относятся «бородавчатый» рак пищевода, 
мелапокарципома, первичная адепокарцинома. 

Бородавчатый рак пищевода. В зарубежной литературе 5 на­

блюдений этой опухоли и клинике Мауо с 1906 по 1967 г. опи­

сали Miniell и соавторы (1967), одно наблюдение приводят 
Meyerowitz и Shea (1971). В отечественной литературе случай 

«бородавчатого» рака описал С. В. Байдуков (1969) из клиники 

А. А. Русанова. Опухоль характеризуется медленпым развитием 

•с наклонностью к ипфильтративному росту, отсутствием мета­

стазов. Считают, что эта опухоль возпикает на фоне различных 

длительно текущих доброкачественных заболеваний пищевода. 

В случае Meyerowitz и Shea (1971) у больного за 7 лет до опе­

рации в пищеводе определялся дефект наполнения. Четыре из 
пяти описанных Miniell больных наблюдались по поводу кар­
диоспазма или дивертикула пищевода. 

Мелапокарципома пищевода — это метастатическая или пер-

тшчная опухоль из эктопических меланобдастов. Макроскопиче­

ски мелапокарципома представляет собой темного цвета опу­

холь на ножке. Из 31 опубликованного к 1970 г. случая мелапо-

карщшомы пищевода в 21 случае была применена резекция пи­

щевода с эзофагогастроапастомозом. Некоторые больные живут 
'около 4 лет после операции. 

Адепокарцинома пищевода возпикает, по мнению ряда ав­

торов (Corrie, 1950; Dodge, 1960; McCorde, Blades, 1955), из 

эктопических островков железистого эпителия в плоскоклеточ-

тгом эпителии пищевода. Rector и Connerly (1941) нашли абер­

рантные желудочные железы в пищеводе в 63 случаях на 
1000 аутопсий детей. Turnbull и Goodner (1968) обнаружили 
первичную аденокарциному у 2,4% больных раком пищевода. 
Клиническое течение, прогноз и лечение аденокарциномы пи­
щевода такие же, как при раке пищевода. 

Из опухолей неэпителиалыюй природы, по литературным 

данным, в пищеводе встречаются следующие злокачественные 

новообразования (В. X. Василенко и др., 1971): 

1. Незрелые злокачественные опухоли из соединительной 

ткани: а) фибросаркома; б) липосаркома; в) хондросаркома; 
г) миксосаркома; д) остеосаркома. 

2. Незрелые опухоли из мышечной ткани: а) лейомиосарко-

ма; б) рабдомиосаркома. 

3. Незрелые опухоли из сосудов: а) апгиосаркома; б) геман-

гиоэндотелиома; в) лимфапгиозпдотелиома; г) саркома Капози. 

4. Незрелые опухоли из нервной ткани: а) пейробластома; 

б) злокачественная певрипома. 

5. Незрелые опухоли из пигментной ткани: злокачественная 

мелапома. 

6. Смешанные типы незрелых опухолей. 
7. Ретикулез с выраженным деструктивным опухолевым ро­

стом: а) лимфосаркома; б) ретикулосаркома; в) лимфограну­

лематоз; г) макрофолликулярная лимфобластома; д) грибовид­
ный микоз. 

8. Дисомбриоплазии: злокачественная тератома. 
Из неэпителиальных опухолей пищевода чаще других встре­

чается саркома. Частота ее колеблется от 0,013 до 1,5% всех 

злокачественных опухолей пищевода. По данным Б. В. Петров­
ского, эта опухоль была обнаружена в 0,04% случаев. Resano 

(1952) па 1500 случаев рака пищевода наблюдал 2 случая сар­

комы. Впервые саркому пищевода описал Shapman is 1877 г., а 

первым прижизненный диагноз установил Hacker (1909). Tho-

rek и Nieman к 1950 г. собрали з литературе описания 58 слу­

чаев саркомы пищевода. У 30 больных была фибросаркома, у 

8 — лейомиосаркома, у 5 — лимфосаркома, у 5—меланосарко-
ма, у 3 — рабдомиосаркома; у 7 больных характер строения опу­

холи остался неизвестным. В 1970 г. Cheyrel сообщил о 35 слу­

чаях лейомиосаркомы пищевода. 

Клинически саркомы пищевода, как и рак пищевода, прояв­

ляются дисфагией. Несколько чаще наблюдаются кровотечения 
из опухоли и вторичная анемия, особенно при сосудистых опу­
холях. Рентгенологически различают диффузную ипфпльтра-
тивпую и полипозную формы саркомы пищевода. Окончатель­
ный диагноз обычно устанавливают при гистологическом ис­
следовании. 

Особо злокачественную форму представляет карциносаркома 

пищевода. При гистологическом исследовании в таком случае 

находят эпителиальный рак внутри саркоматозной стромы. Ме­
тастазы могут давать оба элемента опухоли. Чаще встречается 
полилозная форма карциносаркомы. Из 12 больных, опериро­
ванных к 1970 г., лишь один живет 5 лет. 

Необычную опухоль представляет собой «псевдосаркома» 

пищевода. Впервые эта опухоль была описана Stout (1957). 

198 

Макроскопически она имеет вид полипа. Сама опухоль гисто­

логически состоит из неонухолевой саркомоподобной соедини­

тельной ткани и лишь у основания ножки определяются эле­
менты плоскоклеточного рака, а не саркомы. В отличие от 
карципосаркомы эти элементы опухоли не перемешаны, а ра­

сположены рядом. 

РАК ПИЩЕВОДА 

Рак пищевода является одним из самых частых и самых тяже­
лых заболеваний пищевода. По отношению к другим заболева­

ниям пищевода рак составляет 70—90% (И. Т. Шевченко, 1950; 
Б. В. Петровский, В. И. Казанский, 1973). Среди всех злока­
чественных опухолей человека удельный вес рака пищевода 
составляет 5—10% с колебаниями от 1 до  4 3 % в различных 

местностях и занимает пятое—шестое место среди злокачест­
венных опухолей у мужчин, уступая по частоте раку желудка 

и легких (А. В. Чаклин, 1964). В 1967 г. в СССР было зареги­
стрировано 17 783 заболевания раком пищевода, в то же время 

от пего умерло 16 164 человека, что составляет 6,9 на 100 000 

жителей. Показатели смертности от рака пищевода в СССР и 

некоторых зарубежных странах приведены в табл. 5. 

Т а б л и ц а 5 

СТАНДАРТИЗИРОВАННЫЕ ПОКАЗАТЕЛИ СМЕРТНОСТИ ОТ РАКА ПИЩЕВОДА 

В СССР И  Н Е К О Т О Р Ы Х  З А Р У Б Е Ж Н Ы Х СТРАНАХ В 1963 Г. 

Страна 

СССР 
Канада 
США (белые) 
США (небе­

лые) 

Япония 

Австралия 
Новая Зелан­
дия 
Австрия 
Англия и Уэльс 

Бельгия 

Число умерших 

на 100 000 жителей 

соответствующего 

пола 

мужчины женщины 

11,8 

3,0 
3,0 

8,7 

6,9 
3,4 

3,3 
3,4 
4,2 
3,4 

5,1 

1,2 

0,9 

2,0 
2,1 

1,2 

2,1 

0,8 

2,5 

1,0 

Страна 

Голландия 
Дания 
Италия 
Норвегия 
Финляндия 

Ф р а н ц и я 
ФРГ 
Швейцария 
Ш в е ц и я 

Число умерших 

на 100 000 жителей 

соответствующего 

пола 

мужчины 

2,8 
3,2 

4,1 
3,1 
5,4 

13,4 

3,7 

9,9 

2,4 

женщины 

1,0 
1,3 

0,8 
0,9 
4,6 

1,2 
1,0 
1,1 
1,2 

По патологоанатомическим данным, рак пищевода занимает 

третье место по частоте после рака желудка и бронхов, состав­
ляя около 10% всех случаев раковых опухолей (И. В. Давыдов­

ский, 1958). Согласно Attah и Hajdu (1968), Е. И. Бергер и 

В. Б. Бялик (1970), на долю рака пищевода приходится более 

199 

4% всех случаев раков, обнаруженных па вскрытии; частота 

его, по данным Attah и Hajdu, составляет 78 на 10 000 аутопсий. 

В ряде стран рак пищевода является самой частой локали­

зацией среди других опухолей желудочно-кишечного тракта 

(Монголия). В СССР также существует ряд областей, где рак 

пищевода встречается особенно часто (Гурьевскаи область Ка­
захской ССР, Якутская, Карельская, Бурятская АССР, Ненец­

кий национальный округ). 

Мужчины в среднем в 8 раз чаще женщин заболевают раком 

пищевода (А. И. Рудерман, 1957; liegeman, Geldmacher, 1962, 
и др.). Подавляющее большинство больных раком пищевода (до 
70%) составляют лица в возрасте старше 50 лет. 

Патологическая анатомия. Рак пищевода чаще всего локали­

зуется в средней его трети (в 50—60% случаев), далее следует 
нижняя (в 25—30%) и верхняя (в 5—10%) треть. Большин­
ство авторов (Б. В. Петровский, В. И. Казанский, 10. Е. Бере-
зов, В. С. Рогачева и др.) различают следующие макроскопиче­

ские формы рака пищевода: 1) узловой, или экзофитиый, рак; 
2) язвенный, или эндофитный, и 3) склерозирующий рак, или 
скирр. Узловой (экзофитный) рак встречается в 30—35% слу­
чаев. Опухоль растет в просвет пищевода, впенше напоминая 
собой тутовую ягоду или цветную капусту. В последующем 

опухоль рано распадается, кровоточит, размеры ее уменьшают­
ся, что приводит к исчезновению нараставшей до того дисфагии. 

Гистологически чаще всего паблюдается плоскоклеточный или 

базальпоклеточный рак. 

Язвепный (эндофитный) тип рака наблюдается в 60—65% 

случаев. Опухоль возникает в виде небольшого узелка, быстро 
изъязвляется. Вначале вара располагается но длшшику пище­

вода, имеет плотные, приподнятые, валикообразные, бугристые, 
изъеденные края, легко кровоточит. Изъязвпвшаяся опухоль 

рано инфильтрирует слизистую оболочку и нодслизистый слой,, 
распространяется почти на всю окружность и толщину стенки 

пищевода. В связи с этим наблюдается спаянно ее с окружаю­
щими органами, аортой, трахеей, бронхами, легким, что препят­

ствует выполнению радикальной операции. Язвенный рак рано' 
даст метастазы в регионарные п отдаленные лимфатические 
узлы. Гистологически обнаруживается плоскоклеточпый орого-
вевающий или неороговсвающий рак с распадом и изъязвле­
нием. 

Склерозирующий рак, или скирр, встречается в 5—10% 

случаев. Опухоль обычно распространяется по окружности пи­
щевода, вызывая его сужение вплоть до полной непроходимости." 
В связи с медлеиным ростом опухоли нередко образуется супра-

етенотическое расширение. Метастазы и прорастание средосте­
ния отмечаются поздно. Микроскопическое строение опухоли 
соответствует плоскоклеточному ороговевающему или реже ба-
зальпоклеточному раку с выраженным разрастанием стромы. 

200