Хирургия пищевода (Шалимов А.Д.) - часть 51

способ уменьшает опасность пневмоторакса, а имплантирован­

ная кишка оказывается отделенной от средостения виутригруд-
иой фасцией (А. И. Осипов, 1960; Я. В. Волколаков, 1962). 

Г. Г. Караванов и Я. С. Валигура (1956) прокладывают 

предфастщальлый тоннель не по средней линии, а несколько 
правее или левее. Они резецируют с соответствующей стороны 
хрящ III ребра п отсюда кверху и книзу отслаивают внутри-

грудную фасцию. П. И. Андросов (1961) отслаивает плевру от 
ребер по среднеключичной линии справа или слева (плевро-
костальнын способ). 

A. А. Шалимов (1957) в отличие от П. И. Андросова форми­

рует капал не на среднеключичной линии, а несколько левее 
грудины после облитерации левой плевральной полости предва­
рительным введением в нее 2 мл 15% взвеси белой глины или 

К) мл 10% взвеси стерильного талька. Этот прием позволяет из­

бежать пневмоторакса даже при ранении плевры. 

П. А. Куприянов с соавторами (1960), А. А. Бочаров (1961), 

Я. В. Волколаков (1962), С. И. Воропчихип (1965), В. С. Шап-

кин (1965), А. А. Блинова (1969), А. II. Биезинь с соавторами 

(1969), Mustard (1956), Terracol, Sweet (1958), Maillet (1960) 

и др. выполняли ретростернальиую ззофагопластпку после ча­
стичного или полного продольного рассечения грудины. Этот 

прием довольно травматичен и широкого распространения не 
получил. Стернотомия показана при реконструктивных операци­
ях па загрудшшом пищеводе (Н. И. Еремеев, И. П. Кролевзц, 

1967). 

B. И. Колесов (1966) после непосредственной стернотомии и 

удаления части грудины па уровне III ребра перемещает тран­

сплантат сначала загрудиппо, а затем через «окно» в грудине — 

аптеторакалыго. Способ Колесова более травматичен по сравне­
нию с аптеторакалыюй и ретростерпалытой пластикой пище­

вода. 

Таким образом, ретростерпадьный путь перемещения тран­

сплантатов (в различных модификациях) при тотальной эзо-

фагопластике используют в настоящее время как метод выбора. 
Этот способ имеет преимущества перед аптеторакальпым, тран-
сплевральным и задиемедиастппалыгым путями проведения 
трансплантата. 

За период с 1947 по 1970 г. в клиниках, руководимых нами 

(А. А. Шалимов), наблюдалось 264 больных с Рубцовыми су-

л^епнями пищевода. Из них подверглось оперативному лечению 
208 больных. У 18 были паллиативные операции (гастростомии, 

незаконченные пластики) и реконструктивные операции с 2 

летальными исходами. У 190 больных применена пластика пи­

щевода, из них умерли после операции 12, или 6,3%. Характер 

оперативных вмешательств представлен в табл. 4. 

IX. ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫЕ ОПУХОЛИ 

И КИСТЫ ПИЩЕВОДА 

В последнее время о доброкачественных опухолях пищевода пе­
рестали говорить как об очень редкой патологии. Этому во мно­

гом способствовало совершенствование рентгенологической и 
эндоскопической диагностики доброкачественных опухолей. 

Как отмечают П. Минский (1804) и Havell (1953), первое описание 

доброкачественной опухоли пищевода принадлежит Sussius (1559). 1! его 

наблюдении опухоль занимала всю верхнюю треть пищевода и вызвала 

смерть от удушья. Полип пищевода первым описал Monro (1703). Он уда­

лил опухоль, перевязав ее ыоя?ку. Опухоль выпала через рот. Патогисто-

логическая картина лейомиомы пищевода была описана Virchow в 18(53 г. 

Впервые лейомиому нижней трети пищевода успешно удалил Sauerbruch 

в 1932 г. У больного имелась опухоль нижней трети пищевода длиной 

22 см и диаметром 5 см, закапчивающаяся над кардией. Трансплен рал г>-

ным доступом Sanerbruch резецировал нижнюю треть пищевода вместе 

с опухолью и наложил эзофагогастроамастомоз. Об этом случае Sauer­

bruch доложил в 1932 г. на конгрессе немецких хирургов. Птот случай, 

кроме автора, описали также Kuttner (1934) и Lanzara (1947). Обычно 

приоритет в успешном удалении лейомиомы пищевода приписывают 

Obsawa (1933). 

К 1964 г. Т. А. Суворова собрала в литературе 400 описаний 

случаев оперативпо удаленных доброкачественных опухолей 
пищевода; 160 операций были выполнены отечественными хи­
рургами. По данным Е. А. Печатпиковой (1965), доброкачест­
венные пеэпителиалъпые опухоли пищевода отмечаются лишь 
у 2,7% больных с опухолями пищевода и у 1,2% больных с опу­
холями кардии. Согласно данным патологоапатомпческих ста­
тистик, частота доброкачественных опухолей составляет в сред­
нем 15—20 па 10 000 вскрытий (Ludin, 195J; Attali, Ilajdn, 
1968). 

Патологическая анатомия. Гистологически доброкачествен­

ные опухоли пищевода делятся па опухоли эпителиального и 
пеэпителиалыюго происхождения. К первой группе относятся 
полипы, аденомы, папилломы и кисты пищевода, ко второй — 

лейомиомы, фибромы, липомы и лимфаигпомы, пейрофибромы,. 
иевриномы, остеохопдромы, миобластомы пищевода. Величина 
доброкачественной опухоли может колебаться от размеров виш­
ни до опухолей, занимающих значительную часть пищевода. 

Вес самой большой из описанных лейомиом достигал 1420 г 

(Кеппеу, 1953). 

190 

По частоте первое место среди доброкачественных опухолей 

пищевода занимает лейомиома, составляющая 50—70% всех 

доброкачественных опухолей пищевода. Другие опухоли наблю­

даются очень редко. 

Приблизительно в половине случаев лейомиомы локализуют­

ся в нижней трети пищевода, в трети случаев — в средней тре­

ти. Наиболее часто лейомиомы встречаются в возрасте 20— 

60 лет, хотя описаны случаи этой опухоли у детей и лиц стар­

ческого возраста. Несколько чаще лейомиома бывает у мужчин. 

По мнению Storey и Adams (1956), каждая десятая лейомиома 

подвергается саркоматозному превращению. 

Макроскопически лейомиома представляет собой плотную 

опухоль, покрытую соединительнотканной капсулой. Различают 

лейомиомы в виде изолированного узла, с множественными 
узлами и распространенный леймиоматоз. Микроскопиче­

ски лейомиома состоит из гладких мышечных волокон раз­
личной толщины, расположенных беспорядочно в виде завих­

рений. 

Второе место по частоте среди доброкачественных опухолей 

ппщевода занимают кисты пищевода, описанные впервые Kyss 

(1870). Первым успешно удалил кисту пищевода Sauerbruch 
(1931). Т. А. Суворова к 1966 г. собрала сообщения о 75 опери­

рованных кистах пищевода. За период с 1968 по 1971 г. нам 
удалось найти сообщения о 7 удаленных кистах пищевода 

(В. А. Жмур, 1968; Т. Н. Романова, 1968; В. С. Рогачева, 1968; 

Н. А. Золотухин, 1970). Кисты пищевода возникают из передне­
го отдела кишечной трубки зародыша в период образования 

трахео-пищеводпой перегородки при отщеплении групп клеток 

или дивертпкулоподобных вытягиваний (3. А. Гольберт, 

Г. А. Лавникова, 1965). 

В зависимости от происхождения кисты пищевода делятся 

па следующие группы: 1) ретенционные кисты; 2) кистозный, 
или фолликулярный эзофагит; 3) редубликацнопные кисты; 
4) кисты, образующиеся из островков желудочной слизистой 

оболочки; 5) энтерогенные кисты пищевода; 6) бронхогеппые 
кисты пищевода; 7) дермоидные кисты; 8) паразитарные 

кисты. 

Бронхогонные кисты пищевода располагаются в заднем сре­

достении от уровня бифуркации трахеи до диафрагмы. Стенка 

такой кисты может содержать все элементы стенки бронха 

(хрящ, слизистые железы, гладкие мышечные волокна). 

Киста пищевода представляет собой тонкостеппое образова­

ние округлой формы, полости которого выстланы эпителием и 
содержат желтоватую жидкость. 

Фибромы пищевода могут располагаться в толще стенки пи­

щевода, но значительно чаще представляют собой опухоль па 

пожке. В литературе описапо около 40 наблюдений успешно 

удалеппых фибром пищевода. 

191 

Другие опухоли в пищеводе встречаются редко. А. А. Оль-

шанецкий и Д. Ш. Бенташвили (1966) собрали в литературе 
описание 8 наблюдений неврогенных опухолей пищевода и при­
водят 4 собственных наблюдения. В. В. Уткин и Н. А. Балыня 

(1968) описали наблюдения над больным с нейрофибромой пи­

щевода. 

Липомы пищевода относятся к редким опухолям пищевода. 

Palmer (1952) приводит лишь 8 случаев липом пищевода. Чаще 

линомы встречаются в верхней трети пищевода, представляя со­

бой опухоль на ножке. 

Гемангиома пищевода может быть капиллярной, каверноз­

ной опухолью или опухолью смешанного строения. Gentry с со­
авторами (1949) пашел в литературе описание 16 случаев ге-
мангиом пищевода, из которых лишь 4 гемангиомы были уда­

лены оперативным путем. Puestow с соавторами (1955) и Mojor 

(1958) представили по одному наблюдению успешного опера­

тивного лечения гемангиом пищевода. 

К редким опухолям пищевода относится также миобластома 

(опухоль Абрикосова) —опухоль из миобластов. Storey (1963) 

собрал в литературе описание 6 случаев миобластом пищевода. 

В 2 случаях они были удалены оперативно. В последующем бы­

ло описано еще 4 случая оперированных миобластом пищевода 

(Rella, 1963; Gallia, 1968). Отмечают, что в 3% случаев опухоли 

злокачественны и нечувствительны к лучевой терапии, в связи 
с чем рекомендуется широкое местное иссечение. 

В литературе имеются единичные сообщения об остеохопдро-

ме, аденоме, миксоме, лимфангиоме, тератоме пищевода. 

Гистологическое строение доброкачественных опухолей 

обычно не оказывает заметного влияния на клиническую карти­

ну. Более показателен характер роста опухоли — внутрь про­
света пищевода или внутрь его стенки. На этом признаке осно­

вано подразделение всех доброкачественных опухолей на впут-
ристеночные и внутрипросветные. К первой группе относятся 
лейомиомы, кисты, сосудистые опухоли, ко второй — фибромы, 
липомы, аденомы, папилломы. 

Клиническая картина. Внутристеночные опухоли пищевода 

очень часто не дают никаких симптомов (что вызвано неболь­
шими размерами опухоли) и являются случайной находкой при 

рентгенологическом исследовании. В клинически выраженных 
случаях основными симптомами внутристеночных опухолей пи­
щевода являются дисфагия, боли за грудиной или в эпигастраль-
ной области, диспепсические явления, респираторные наруше­
ния. Наиболее часто встречаются первые два симптома, хотя 
выраженность их широко варьирует. Обычно боль локализуется 
за грудиной или в эпигастрии. Некоторые больные отмечают 

иррадиацию по ходу ребер. Дисфагия в большинстве случаев 
незначительна, но по мере роста опухоли медленно нарастает, 
и при больших опухолях и сужении просвета пищевода она 

192