Хирургия пищевода (Шалимов А.Д.) - часть 47

даже требующим повторных оперативных вмешательств 

(А. Н. Мачабели, 1962; А. М. Белозерцев, 1967). 

Montenegro и Gutait в 1952 г. сообщили об изоперистальтиче-

ской пластике с включением в трансплантат поперечной ободоч­
ной кишки с небольшими участками восходящей и нисходящей 

кишок с питанием за счет левой ободочной артерии. Слепую 

кишку сшивают с нисходящей или сигмовидной кишкой анасто­
мозом конец в конец. Montenegro и Gutait проводили кнгаку 

внутриплевралыю на шею, где приводящий конец соединял с 
оральным отделом пищевода, а отводящий в брюшной полости 
вшивал в стенку желудка, а при отсутствии его соединял с то­
щей двенадцатиперстной кишкой или отводящей петлей после 
резекции желудка (рис. 35). 

Для тотальной эзофагопластики из правой половины тол­

стой кишки мы чаще всего пользуемся следующей методикой, 

выполненной А. А. Шалимовым в 1956 г. (рис. 36) независимо 
от Montenegro и Gutait. Трансплантат выделяют из восходящей, 

поперечной ободочной и части нисходящей кишок. При этом 
необходимо, чтобы левая ободочная артерия была достаточно 

крупной, риоланова дуга хорошо выражена и имелся сосуди­
стый анастомоз между средней и правой ободочными артериями. 

Оставляют илеоцекальный угол для анастомоза с нисходя­

щей кишкой, в результате чего сохраняется функция баугипие-
вой заслонки. 

Операцию начинают с мобилизации илеоцекалыгого угла 

вместе с восходящей, поперечной ободочной кишками и частью 
нисходящей кишки. При выкраивании трансплантата толстую 

кишку пересекают на границе слепой и восходящей кишок с пе­

ресечением восходящей ветви a. ileocolica. Нисходящую кишку 

пересекают тотчас же ниже развилки ствола левой ободочной 
артерии. При формировании трансплантата последовательно пе­
ресекают восходящую ветвь подвздошно-ободочной артерии, 
правую и среднюю ободочные артерии и вены. Питание тран­
сплантата осуществляется левой ободочной артерией, сохраня­

ется и одноименная вена, полностью дуга Риолана, в то время 
как при использовании левой половины толстой кишки для эзо­
фагопластики изоперистальтически в ряде случаев происходит 
разрыв дуги Риолана. 

Непрерывность толстой кишки восстанавливают, накладывая 

анастомоз между слепой и нисходящей кишкой конец в конец. 
Для лучшего функционирования трансплантата его проводят 
позади желудка, через окно в малом сальнике и помещают в 
загрудинном тоннеле изоперистальтически (рис. 37). Дисталь-
ный конец его анастомозируют с передней стенкой тела желуд­
ка, следя за сосудистой ножкой трансплантата, находящейся 

позади желудка, чтобы не было ни натяжения, ни перегибов ее. 
Оральный конец трансплантата соединяют с пищеводом (или 

глоткой) Г-образным анастомозом или конец в конец (рис. 38). 

173 

Эзофагопластика правой половиной толстой кишки в анти­

перистальтическом направлении выполняется относительно 

редко. Впервые о подобной операции упомянули Scanlon и 

Staley (1958). В клинике ее успешно применили Jezioro (1961), 

Я. В. Волколаков (1962) (рис. 39). 

Хотя расположенный антиперистальтически трансплантат 

уступает по своим функциональным качествам изоперистальти-
ческому, по в связи с особенностями архитектоники сосудов 

174 

37. Формирование загру-

данного тоннеля для 

проведения трансплан­

тата. 

38. Законченный вид тол-

етокишечпой эзофаго-

плаетики. 

голстой кишки иногда во время операции в нем может возник­

нуть необходимость. 

Трансплантат из правой половины толстой кишки с антипе­

ристальтическим расположением образовывается тогда, когда 
связи между правой ободочной и подвздошно-ободочной арте­

риями выражены лучше, чем связи между правой и средней 
ободочной артериями, а использование левой половины также 

невозможно (сосудистая архитектоника и другие причины). 

175 

39. Схема выкраивания трансплатата для антиперистальтической ззофа-

гопластики правой половины толстой кишки по Скснлону и Стейли. 

40. Схема выкраивания антиперистальтически расположенного транс­

плантата из левой половины толстой кишки по Орсони и Тупе. 

^^^^^^в^нт^^нш^н