Главная Учебники - Медицина Хирургия пищевода (Шалимов А.Д.) - 1975 год
поиск по сайту правообладателям
|
|
|
содержание .. 32 33 34 35 ..
буяшрование с ваготомиеи и пилоропластикой. Erskine (1963) рекомендует операцию по Аллисону, ваготомию и ретроградное бужировапие через гастростому. Hureau и соавторы (1968) рас секают мышечный слой пищевода без вскрытия слизистой обо лочки, с ваготомиеи и пилоропластикой (рис, 24,7). Из-за частых рецидивов стриктуры эти методики не получили широкого рас пространения и применяются только при втором типе стриктур. Р е з е к ц и я с у ж е н н о г о у ч а с т к а в с о ч е т а н и и с р а з л и ч н ы м и о п е р а ц и я м и на ж е л у д к е . Sweet и со авторы (1954) выполнили у 48 больных резекцию суженного уча стка пищевода с обширной резекцией желудка (рис. 24,4). Отда ленные результаты операции оказались неудовлетворительны ми. Ellis и соавторы (1956) предложили резецировать суженный участок в сочетании с двусторонней ваготомиеи и резекцией желудка но Бильроту I или Бильроту II и получили удовлетво рительные результаты (рис. 24,5). Holt, Large (1961), Weaver и соавторы (1970), Payne (1970) рекомендуют следующую двухэтапную операцию. Вначале про изводят резекцию суженного участка с двусторонней ваготоми еи. Одновременно выполняют эзофагофундопексию, создавая угол Гиса. Через несколько недель производят резекцию желуд ка по Ру. К этой операции советуют прибегать в тяжелых слу чаях, не поддающихся обычным методам лечения (рис. 24,6). Р е з е к ц и я с у ж е н н о г о у ч а с т к а с с о з д а н и е м а н т и п е р и с т а л ь т и ч е с к о г о м е х а н и з м а . Watkins и со авторы (1954) разработали и применили в клинике косой эзо- фагогастроанастомоз с малой кривизной желудка, при котором пищевод окутывают желудочной стенкой и как бы воссоздают угол Гиса. Gray после соединения пищевода с желудком фикси рует желудок по типу фундопликации Ниссена. Wooler (1956) предложил располагать пищевод в тоннеле между мышечным и подслнзистым слоем желудка. Операция выполнена у 3 больных с тяжелым эзофагитом и стриктурой. Gwathmay и Byrd (1963) из стенки желудка на месте бу дущего анастомоза выкраивают лоскут на % окружности. Затем накладывают эзофагогастроанастомоз, используя образовав шееся при выкраивании лоскута отверстие. Этот анастомоз был применен в клинике у больного с тяжелым эзофагитом. Thai (1965) создает клапан в анастомозе следующим обра зом (рис. 24, 8). Пищевод рассекают через суженное место; Разрез продлевают на стенку желудка. Края раны обшивают. Стенку желудка вытягивают в виде капюшона, верхушку кото рого подшивают к краям разреза пищевода. Образующийся клапан из стенки желудка препятствует рефлюксу. Richard (1967) предложил создавать аналогичный клапан и з слизистой оболочки желудка. Э з о ф а г о п л а с т и к а . В ряде случаев рефлюкс носит на столько упорный характер, что ни одно из перечисленных опе- 123 |