Главная Учебники - Медицина Хирургия пищевода (Шалимов А.Д.) - 1975 год
поиск по сайту правообладателям
|
|
|
содержание .. 27 28 29 30 ..
III. Воссоздание угла Гиса. IV. Фундопликации. Операции первой группы получили широкое распростране ние после публикации работ Harrington (1949) и Allison (1951). Harrington (1949) предложил следующую операцию при гры жах пищеводного отверстия диафрагмы. После лапаротомии и извлечения грыжевого содержимого в брюшную полость удаля ют избыток брюшинного мешка, оставляя на пищеводе полоску брюшины шириной 1—2 см. Пищевод смещают вправо и фикси руют узловыми швами к краям пищеводного отверстия диафраг мы с захватом остатков пищеводно-диафрагмальной связки. После этого накладывают П-образные швы на ножки диафраг мы. В некоторых случаях ушивание ножки диафрагмы произ водят с обеих сторон от пищевода. После ушивания кардию фик сируют к диафрагме с захватом в швы остатков грыжевого меш ка (рис. 18). Иногда при большом отверстии Harrington подкреплял линию швов полоской из широкой фасции бедра. Allison придает большое значение в осуществлении замыка- тельной функции кардии правой ножке диафрагмы и функции пищеводно-диафрагмальной связки. Операция, разработанная им, направлена на укрепление этих образований. Техника операции Аллисона. Производят левостороннюю то- ракотомию по седьмому — восьмому межреберью. Отделяют лег кое от медиастинальной плевры. Последнюю рассекают над пищеводом и продлевают разрез на грыжевое выпячивание. Пищевод выделяют из окружающих тканей до уровня нижней легочной вены. Обнажают ножки диафрагмы и накладывают 3— 5 провизорных швов. В верхний шов захватывают и стенку пищевода. Диафрагму на расстоянии 3 см от края пищеводного отверстия рассекают и вскрывают брюшную полость. Пальцами, введенными через разрез в брюшную полость, выпячивают в грудную полость пищеводно-диафрагмальную связку. Отступя на 1 см от пищевода, рассекают связку, избыток ее иссекают, производя тщательный гемостаз. Остатки пищеводно-диафраг мальной связки на пищеводе подшивают П-образными швами к краям пищеводного отверстия диафрагмы, в результате чего нищеводно-диафрагмальиая связка фиксируется к нижней по верхности диафрагмы. После этого завязывают наложенные на * ножки швы, суживая пищеводное отверстие диафрагмы до раз мера, пропускающего кончик пальца. Ушивают отверстие в диафрагме, дренируют и ушивают плевральную полость (рис. 19). В последующем были предложены различные модификации этой операции. Они в основном касаются способа фиксации пи щеводно-диафрагмальной связки. Madden (1956) фиксировал связку над диафрагмой, Johnsrud (1956) — со стороны брюшной полости через разрез в диафрагме. Brain и Maynard (1968) счи тают, что при скользящих грыжах пищеводного отверстия пи- 104 |