Хирургия пищевода (Шалимов А.Д.) - часть 23

12. Эзофагокардиомиотомия с оментопластикой по Колесову. 

1 — миотомия; 2 — подшивание сальника к краям рассеченных мышц пище­

вода; 3 — законченный вид операции. 

13. Эзофагокардиомиотомия с пластикой лоскутом диафрагмы по Петров­

скому. Выкраивание лоскута. 

поверхность слизистой оболочки суженной части пищевода на 

участке 8 на 4 см; кардиальный участок значительно расширя­

ется (рис. 13). Из латерального края диафрагмы выкраивают 

основанием к позвоночнику треугольной формы лоскут длиной 

10 см, шириной у основания 5—6 см. Сосуды диафрагмы тща­

тельно лигируют. Верхушку лоскута подшивают к верхнему 

краю разреза мышечной оболочки пищевода. Лоскут укладыва­

ют на слизистую оболочку в дефект мышечной оболочки и тон­

кими шелковыми швами подшивают к разрезу мышечной обо­

лочки на всем протяжении дефекта (рис. 14). Дефект диафраг­

мы ушивают шелковыми швами и подшиванием ее края к 

пищеводу (рис. 15). Рану грудной клетки ушивают послойно 

наглухо без дренажа или с подведением последнего в нижеле­

жащем межреберье. По данным С. А. Зеликовича (1969), из 

426 операций эзофагокардиофренопластики хорошие результаты 

получены в 81,1% и неудовлетворительные — в 7,5% случаях; 

летальность составила 1,4%. 

К осложнениям перечисленных вариантов эзофагокардио-

миоэктомии относятся: 1) неполная миотомия; 2) повреждение 

слизистой оболочки; 3) перекручивание пищевода; 4) реф-

люкс-эзофагит; 5) диафрагмальная грыжа (Г. Д. Вилявин 

и др., 1971). 

Rudler (1951), Т. А. Суворова (1960), А. Н. Беркутов (1961) 

предложили закрывать дефект мышечной оболочки пищевода 

складкой передней стенки желудка. Как указывает Т. А. Суво-

-86 

14. Эзофагокардиомиотомия с пластикой лоскутом диафрагмы по Пет­

ровскому. 

1 — миотомия; 2 — подшивание лоскута к краям рассеченных мышц пище­

вода. 

рова, хорошо кровоснабжаемая стенка желудка обеспечивает на­

дежную пластику. Кроме того, предупреждается возникновение-

стеноза, рефлюкс-эзофагита (рис. 16). Эзофагокардиомиотомия 

в сочетании с аллопластикой не получила широкого распрост­

ранения. 

8Г