Хирургия пищевода (Шалимов А.Д.) - часть 18

ный им больной погиб от медиастипита вследствие недостаточ­

ности швов пищевода. У второго больного, имевшего пищевод-

но-бронхиальный свищ на почве дивертикулита, операция про­

шла успешно. Инвагинацию бифуркационного дивертикула по 

Жирару впервые применил Thorek в 1927 г. внеплевральным 

доступом по Насилову. 

В настоящее время для оперативного лечения бифуркацион­

ных дивертикулов применяют дивертикулэктомию и инвагина­

цию по Жирару. Операцию выполняют трансплевральным до­

ступом. Осуществляют правостороннюю торакотомию в пятом— 

шестом межреберье. Легкое отводят кнутри и кпереди. Рассе­

кают медиастинальную плевру. Перевязывают и пересекают не­

парную вену. Пищевод выделяют из медиастинальной клетчат­

ки. Потягивая за пищевод, находят дивертикул, который обыч­

но фиксирован спайками в средостении. При затруднениях в 

обнаружении дивертикула целесообразно раздувание пищевода 

воздухом через зонд. После обнаружения дивертикул выделяют 

из сращений. Верхушка его может быть спаяна с трахеей или 

бронхами. Выделяя ее, следует помнить о возможном наличии 

пищеводно-бронхиального свища и тщательно выполнять этот 

этап операции. Выделив дивертикул со всех сторон, основание 

его прошивают или с помощью сшивающих аппаратов, или 

накладывают непрерывный П-образный кетгутовый шов. При 

применении П-образных кетгутовых швов после удаления ди­

вертикула слизистую прошивают еще раз той же нитью. Затем 

накладывают узловые швы на мышечную оболочку пищевода. 

Линии швов можно укрепить лоскутом плевры, диафрагмы, 

пластинкой поливинилалкогольной губки, ивалона (Т. А. Суво­

рова, Э. Н. Ванцян). Мы в случаях неуверенности в надежно­

сти шва прикрываем линию анастомоза заплатой на ножке из 

плевры (рис. 7). 

Инвагинация дивертикула применяется при небольших ди­

вертикулах, которые при погружении в просвет не могут вы­

звать сужения просвета пищевода. Выполняют инвагинацию 

дивертикула с помощью кисетного или однорядного узлового 

шва, наложенного в продольном направлении (Э. Н. Ванцян). 

Результаты хирургического лечения бифуркационных ди­

вертикулов видны из сводных статистических данных отечест­

венных и зарубежных авторов (Б. В. Петровский, Э. Н. Ванцян, 

1968). По их данным, из 148 оперированных умерло 13 боль­

ных (8,9%), хотя сами авторы отмечают, что в общее число 

наблюдений некоторые хирурги включали такие осложнения 

бифуркационных дивертикулов, как пищеводно-бронхиальные 

свищи, и это не могло не сказаться на результатах. Мы выпол­

нили удаление бифуркационного дивертикула у 12 больных без 

летальных исходов. 

Эпифренальные дивертикулы. Дивертикулы этой локализа­

ции, как и глоточно-пищеводные, являются пульсионными. Ве-

64 

8. Удаление эпифрснального дивертикула пищевода. 

1 — отсечение дивертикула; 2 — наложение второго ряда швов на стенку пи­

щевода; 3 — укрепление линии швов плевральным лоскутом. 

дущее значение в образовании эпифренальных дивертикулов 
имеют следующие факторы: слабость мышечной оболочки пи­
щевода, повышение внутрипищеводного давления и давления 
пищевого комка на слабые места пищеводной стенки. Слабость 
мышечной оболочки может быть врожденной, а также приоб­
ретенной как результат поражения интрамуральной нервной 
системы. Повышение внутрипищеводного давления возникает 
вследствие некоординированной перистальтики пищевода и его 

нижнего сфинктера. Эпифренальные дивертикулы располагают­
ся на задне-правой стенке пищевода на  2 — И см выше диафраг­
мы. Степка дивертикула состоит из слизистой оболочки и подсли-

зистого слоя. Форма его шарообразная или грибовидная. 

К л и н и ч е с к а я  к а р т и н а и  д и а г н о с т и к а . В на­

чальных стадиях больные отмечают лишь ощущение замедлен­
ного прохождения пищи, чувство тяжести, боли в нижней части 
грудины, в области мечевидного отростка, появляющиеся после 
еды. В более поздних стадиях эпифренальные дивертикулы ха­

рактеризуются периодически усиливающейся дисфагией, выра­
женность которой зависит от степени наполнения дивертикула 
пищевыми массами. Периодически у больных возникает срыгп-
вание старой, застоявшийся пищей; часто отмечаются аэро-

фагия, дурной запах изо рта, плохой аппетит, тошнота. У ряда 

больных наблюдаются боли, напоминающие приступ стенокар­
дии или бронхиальной астмы, исчезающие после удаления ди­
вертикула. В некоторых случаях в результате аспирации содер-

5 Заказ № 1669 65 

ный им больной погиб от медиастипита вследствие недостаточ­

ности швов пищевода. У второго больного, имевшего пищевод-

но-бронхиальный свищ на почве дивертикулита, операция про­

шла успешно. Инвагинацию бифуркационного дивертикула по 

Жирару впервые применил Thorek в 1927 г. внеплевральным 

доступом по Насилову. 

В настоящее время для оперативного лечения бифуркацион­

ных дивертикулов применяют дивертикулэктомию и инвагина­

цию по Жирару. Операцию выполняют трансплевральным до­

ступом. Осуществляют правостороннюю торакотомию в пятом— 

шестом межреберье. Легкое отводят кнутри и кпереди. Рассе­

кают медиастинальную плевру. Перевязывают и пересекают не­

парную вену. Пищевод выделяют из медиастинальной клетчат­

ки. Потягивая за пищевод, находят дивертикул, который обыч­

но фиксирован спайками в средостении. При затруднениях в 

обнаружении дивертикула целесообразно раздувание пищевода 

воздухом через зонд. После обнаружения дивертикул выделяют 

из сращений. Верхушка его может быть спаяна с трахеей или 

бронхами. Выделяя ее, следует помнить о возможном наличии 

пищеводно-бронхиального свища и тщательно выполнять этот 

этап операции. Выделив дивертикул со всех сторон, основание 

его прошивают или с помощью сшивающих аппаратов, или 

накладывают непрерывный П-образный кетгутовый шов. При 

применении П-образных кетгутовых швов после удаления ди­

вертикула слизистую прошивают еще раз той же нитью. Затем 

накладывают узловые швы на мышечную оболочку пищевода. 

Линии швов можно укрепить лоскутом плевры, диафрагмы, 

пластинкой поливинилалкогольной губки, ивалона (Т. А. Суво­

рова, Э. Н. Ванцян). Мы в случаях неуверенности в надежно­

сти шва прикрываем линию анастомоза заплатой на ножке из 

плевры (рис. 7). 

Инвагинация дивертикула применяется при небольших ди­

вертикулах, которые при погружении в просвет не могут вы­

звать сужения просвета пищевода. Выполняют инвагинацию 

дивертикула с помощью кисетного или однорядного узлового 

шва, наложенного в продольном направлении (Э. Н. Ванцян). 

Результаты хирургического лечения бифуркационных ди­

вертикулов видны из сводных статистических данных отечест­

венных и зарубежных авторов (Б. В. Петровский, Э. Н. Ванцян, 

1968). По их данным, из 148 оперированных умерло 13 боль­

ных (8,9%), хотя сами авторы отмечают, что в общее число 

наблюдений некоторые хирурги включали такие осложнения 

бифуркационных дивертикулов, как пищеводно-бронхиальные 

свищи, и это не могло не сказаться на результатах. Мы выпол­

нили удаление бифуркационного дивертикула у 12 больных без 

летальных исходов. 

Эпифренальные дивертикулы. Дивертикулы этой локализа­

ции, как и глоточно-пищеводные, являются пульсионными. Ве-

64 

8. Удаленно эпифренального дивертикула пищевода. 

1 — отсечение дивертикула; 2 — наложение второго ряда швов на стенку пи­

щевода; 3 — укрепление линии швов плевральным лоскутом. 

дущее значение в образовании эпифренальных дивертикулов 
имеют следующие факторы: слабость мышечной оболочки пи­
щевода, повышение внутрипищеводного давления и давления 
пищевого комка на слабые места пищеводной стенки. Слабость 
мышечной оболочки может быть врожденной, а также приоб­
ретенной как результат поражения интрамуралыюй нервной 
системы. Повышение внутрипищеводного давления возникает 
вследствие некоординированной перистальтики пищевода и его 

нижнего сфинктера. Эпифренальные дивертикулы располагают­
ся на задне-правой стенке пищевода на 2—11 см выше диафраг­
мы. Стенка дивертикула состоит из слизистой оболочки и подсли-

зистого слоя. Форма его шарообразная или грибовидная. 

К л и н и ч е с к а я  к а р т и н а и  д и а г н о с т и к а . В на­

чальных стадиях больные отмечают лишь ощущение замедлен­
ного прохождения пищи, чувство тяжести, боли в нижней части 
грудины, в области мечевидного отростка, появляющиеся после 
еды. В более поздних стадиях эпифренальные дивертикулы ха­
рактеризуются периодически усиливающейся дисфагией, выра­
женность которой зависит от степени наполнения дивертикула 
пищевыми массами. Периодически у больных возникает срыги-
вание старой, застоявшийся пищей; часто отмечаются аэро-

фагия, дурной запах изо рта, плохой аппетит, тошнота. У ряда 

больных наблюдаются боли, напоминающие приступ стенокар­
дии или бронхиальной астмы, исчезающие после удаления ди­
вертикула. В некоторых случаях в результате аспирации содер-

5 Заказ № 1669 65