Хирургия пищевода (Шалимов А.Д.) - часть 14

^ 

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ ПИЩЕВОДНО-ТРАХЕАЛЬНЫХ 

И ПИЩЕВОДНО-БРОНХИАЛЬНЫХ СВИЩЕЙ ПО Д. М. БАГИРОВУ 

Этиологический фактор 

А. Злокачественные опухоли пище­

вода и дыхательных путей 

Б. Заболевания и повреждения пи­

щевода, трахеи и бронхов 

1. Дивертикул пищевода 

2. Травма пищевода, трахеи и брон­

хов 

а) при бужировании и эзофаго­

скопии 

б) при перфорации инородными 

телами 

в) при действии химических ве­

ществ 

г) при закрытой травме и прони­

кающих ранениях грудной 

клетки 

В. Инфекция 

а) специфическая (туберкулез, 

сифилис, актиномикоз) 

б) банальная (гнойный медиасти-

нит, плеврит, абсцесс легкого) 

Г. Операции на трахее, бронхах лег­

ких и пищеводе 

Локализация и анатомическая 

особенность свищей 

Пищеводно-трахеальные или 

бронхиальные, пищеводно-ме-

диастиналыю-легочно-бронхи-

альные (широкие, узкие, кла­

панные, короткие) 

Пищеводно-трахеальные или 

бронхиальные, пищеводно-ле-

гочно-бронхиальные, пищевод-

но-медиаетинальные или плев-

ральненпегочно-бронхиальные 

(широкие, узкие, клапанные,, 

короткие, длинные) 

Пищеводно-медиастинально-

трахеальные. Пищеводно-

плевро-бронхиальные (широ­

кие, узкие) 

личных гнойных осложнений со стороны легких, плевры и 

средостения. Клинически различают синдром проксимальной и 

синдром дистальной фистулы. Синдром проксимальной фисту­

лы наблюдается при соединениях между пищеводом и трахеей, 

главными, долевыми и сегментарными бронхами. В клиниче­

ской картине синдрома проксимальной фистулы ведущим 

симптомом является сильный мучительный кашель, возникаю­

щий в различное время после еды и сопровождающийся 

удушьем и цианозом. При свищах между пищеводам и тра­

хеей, главными бронхами кашель возникает сразу после при­

ема пищи, при соединении с сегментарными бронхами — спу­

стя некоторое время после еды. Чаще кашель начинается при 

приеме жидкой пищи. В отхаркиваемой мокроте обычно опре­

деляются частицы пищи, кровь, слизь. Иногда образование 

свища сопровождается выраженным кровотечением. У многих 

больных определяется положительный симптом Оно — появле­

ние в легких влажных хрипов после питья. Б. В. Петровский 

наблюдал у таких больных вздутие живота вследствие попада­

ния воздуха из дыхательных путей через свищ в пищевод и 

52 

лудок. В результате обратного поступления воздуха из пище-

ла в трахею может наблюдаться симптом вибрации. У по-

В

являющего большинства возникают различной интенсивности 

боли в грудной клетке, спине, за грудиной. Их причиной яв­

ляется воспалительная инфильтрация тканей вокруг свища. 
ЗагруД

1 Ш Н Ы е

 боли усиливаются при смещении трахеи во вре­

мя пальпации и при запрокидывании головы. Избегая мучи­

тельных приступов кашля, больной начинает ограничивать се­
бя в еде, худеет. Следует отметить, что легочные осложнения 
при этой форме свищей очень редки, так как постоянный ка­
шель обеспечивает достаточный дренаж бронхиального де­
рева. 

Дистальные фистулы характеризуются соединением пище­

вода с мелкими бронхами и бронхиолами, клинически прояв­

ляют себя очень редко и протекают под маской хронического 

бронхо-легочного заболевания, трудно поддающегося лечению. 

Очень редко в мокроте определяются примеси пищи. В связи 
с поздней диагностикой и длительным течением в легких часто 

возникают необратимые изменения (бронхоэктазы, абсцессы 
легких), отягощающие состояние больного. 

Диагностика. Диагноз пищеводно-трахеальных и пищевод-

но^бр'онхпальных свищей в большинстве случаев можно поста­

вить на основании клинической картины. Чаще всего клини­
чески распознаются свищи между пищеводом, трахеей и 
главными бронхами. Основным в диагностике пищеводно-трахе­
альных и пищеводжибронхиальных свищей является рентге-
нолоииеский метод. Рентгенологические признаки свищей 

подразделяются на прямые и косвенные. К первым относят 
обнаружение свищевого хода, а также контрастирование брон­
хиального дерева при приеме бариевой взвеси через рот. Кос­
венными признаками считают выявление полости в легких, 
средостении, явления медиастинита. 

При рентгенологическом исследовании грудной клетки 

можно обнаружить изменения со стороны легких и средосте­
ния, что при наличии соответствующих клинических данных 
позволяет заподозрить пищеводно-трахеалыный или пищевод-
но^ронхиальный овищ. Характер изменений в легких уточняет 
томография. Иногда уже на томограмме можно определить за­
полненный воздухом свищ. 

Для контрастирования свища рекомендуют использовать 

не бариевую взвесь, а контрастные вещества, применяемые 
Для бронхографии. В случаях, когда, несмотря на наличие 
характерной клинической картины, заполнить свищ не удает­
ся, приходитоя применять эзофагоскопию и комбинированные 
рентгеновндо'окопические методы исследования. 

•эзофагоскопию предпринимают для уточнения этиологии 

свища, при подозрении на рак пищевода. Противопоказаниями 

к

 ней при пищеводно-трахеальных п бронхиальных свищах, 

53 

Этиологический фактор 

А. Злокачественные опухоли пище­

вода и дыхательных путей 

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРИОБРЕТЕННЫХ ПИЩЕВОДНО-ТРАХЕАЛЬНЫХ 

И ПИЩЕВОДНО-БРОНХИАЛЬНЫХ СВИЩЕЙ ПО Д. М. БАГИРОВУ 

Локализация и анатомическая 

особенность свищей 

Пищеводно-трахеальные или 

бронхиальные, пищеводно-ме-

диастиналыю-легочно-бронхи-

альные (широкие, узкие, кла­

панные, короткие) 

Б. Заболевания и повреждения пи­

щевода, трахеи и бронхов 

1. Дивертикул пищевода 

2. Травма пищевода, трахеи и брон­

хов 

а) при бужировании и эзофаго­

скопии 

б) при перфорации инородными 

телами 

в) при действии химических ве­

ществ 

г) при закрытой травме и прони­

кающих ранениях грудной 

клетки 

В. Инфекция 

а) специфическая (туберкулез, 

сифилис, актиномикоз) 

б) банальная (гнойный медиасти-

нит, плеврит, абсцесс легкого) 

Г. Операции на трахее, бронхах лег­

ких и пищеводе 

Пищеводно-трахеальные или 

бронхиальные, пищеводно-ле-

гочно-бронхиальиые, пищевод-

но-медиастинальные или плев-

ральнснлегочно-бронхиальные 

(широкие, узкие, клапанные,, 

короткие, длинные) 

Пищеводно-медиастинально-

трахеальные. Пищеводно-

плевро-бронхиальные (широ­

кие, узкие) 

личных гнойных осложнений со стороны легких, плевры и 

средостения. Клинически различают синдром проксимальной и 

синдром дистальной фистулы. Синдром проксимальной фисту­

лы наблюдается при соединениях между пищеводом и трахеей, 

главными, долевыми и сегментарными бронхами. В клиниче­

ской картине синдрома проксимальной фистулы ведущим 

симптомом является сильный мучительный кашель, возникаю­

щий в различное время после еды и сопровождающийся 

удушьем и цианозом. При свищах между пищеводом и тра­

хеей, главными бронхами кашель возникает сразу после при­

ема пищи, при соединении с сегментарными бронхами — спу­

стя некоторое время после еды. Чаще кашель начинается при 

приеме жидкой пищи. В отхаркиваемой мокроте обычно опре­

деляются частицы пищи, кровь, слизь. Иногда образование 

свища сопровождается выраженным кровотечением. У многих 

больных определяется положительный симптом Оно — появле­

ние в легких влажных хрипов после питья. Б. В. Петровский 

наблюдал у таких больных вздутие живота вследствие попада­

ния воздуха из дыхательных путей через свищ в пищевод и 

52 

лудок. В результате обратного поступления воздуха из пище-

па в трахею может наблюдаться симптом вибрации. У по-

в

являющего большинства возникают различной интенсивности 

fioли з грудной клетке, спине, за грудиной. Их причиной яв­

ляется воспалительная инфильтрация тканей вокруг свища. 
Загрудинные боли усиливаются при смещении трахеи во вре­
мя пальпации и при запрокидывании головы. Избегая мучи­
тельных приступов кашля, больной начинает ограничивать се­
бя в еде, худеет. Следует отметить, что легочные осложнения 
при этой форме свищей очень редки, так как постоянный ка­
шель обеспечивает достаточный дренаж бронхиального де­
рева. 

Диотальные фистулы характеризуются соединением пище­

вода с мелкими бронхами и бронхиолами, клинически прояв­

ляют себя очень редко и протекают под маской хронического 

бронхо-легочного заболевания, трудно поддающегося лечению. 

Очень редко в мокроте определяются примеси пищи. В связи 
с поздней диагностикой и длительным течением в легких часто 

возникают необратимые изменения (бронхоэктазы, абсцессы 
легких), отягощающие состояние больного. 

Диагностика. Диагноз пищеводно-трахеальных и пищевод-

но-бронхиальных свищей в большинстве случаев можно поста­

вить на основании клинической картины. Чаще всего клини­
чески распознаются свищи между пищеводом, трахеей и 
главными бронхами. Основным в диагностике пищеводно-трахе­
альных и пищеводжиброяхиальных свищей является рентге­
нологический метод. Рентгенологические признаки свищей 

подразделяются на прямые и косвенные. К первым относят 
обнаружение свищевого хода, а также контрастирование брон­
хиального дерева при приеме бариевой взвеси через рот. Кос­
венными признаками считают выявление полости в легких, 
средостении, явления медиастинита. 

При рентгенологическом исследовании грудной клетки 

можно обнаружить изменения со стороны легких и средосте­
ния, что при наличии соответствующих клинических данных 
позволяет заподозрить пищеводно-трахеалыный или пищевод-
но^ронхиальный овищ. Характер изменений в легких уточняет 
томография. Иногда уже на томограмме можно определить за­
полненный воздухом свищ. 

Для контрастирования свища рекомендуют использовать 

не бариевую взвесь, а контрастные вещества, применяемые 
Для бронхографии. В случаях, когда, несмотря на наличие 
характерной клинической картины, заполнить свищ не удает­
ся, приходится применять эзофагоскопию и комбинированные 
рентгеновндожопические методы исследования. 

Эзофагоскопию предпринимают для уточнения этиологии 

свища, при подозрении на рак пищевода. Противопоказаниями 

к

 ней при пищеводно-трахеальных и бронхиальных свищах, 

53