Хирургия пищевода (Шалимов А.Д.) - часть 13

5. Нижняя медиастинотомия по Розанову. 

1 — мобилизация левой доли печени; 2— диафрагмотомия; 3 — дрени 

рование полости гнойника; 4 — схема операции. 

4 Заказ № 1069 

Для расправления легкого дренировали плевральную полость. 

По мнению авторов, преимуществом абдоминального доступа 

является возможность произвести ревизию желудка. Из 5 опе­

рированных больных у двух они обнаружили язву желудка. 

Для лечения тяжелых запущенных случаев самопроизволь­

ных разрывов пищевода Abbott с соавторами (1970) предложи­

ли после широкой медиастинотомии вводить в пищевод мягкую 

Т-образную трубку, поперечную часть которой располагают в 

пищеводе не доходя до уровня дуги аорты и проводят в желу­

док, а вертикальную часть выводят через суженную рану пище­

вода и рану грудной клетки наружу. Накладывают гастростому 

для отсасывания и еюностому для питания. Плевральную по­

лость дренируют. Цель операции — полное выключение пище­

вода, обеспечение максимального отсасывания из пищевода, 

желудка и плевральной полости. В послеоперационном периоде 

проводят коррекцию белкового обмена, дезинтоксикационную 

терапию, антибиотикютерапию. Трубку извлекают на 21-й день. 

Пищеводнонплевральный свищ закрывается самостоятельно. 

Из 9 больных, леченных этим методом в срок от 26 до 148 ч 

после разрыва, выздоровели 7 больных. 

ПРИОБРЕТЕННЫЕ ПИЩЕВОДНО-ТРАХЕАЛЬНЫЕ 

И ПИЩЕВОДНО-БРОНХИАЛЬНЫЕ СВИЩИ 

Приобретенные свищи между пищеводом, трахеей и бронхами 

относятся к довольно редкой патологии. Впервые пищеводно-

трахеальная фистула была описана Mondiere (1827). 

В зависимости от происхождения приобретенные свищи де­

лятся на: 1) неопластические, 2) воспалительные, 3) травма­

тические. Наиболее часто встречаются свищи, возникающие на 

почве опухолей пищевода, дыхательных путей и средостения. 

Реже наблюдаются шищеводно-бронхиальные свищи при трав­

мах (инородные тела, операционная, инструментальная трав­

ма), ожогах, дивертикулах пищевода, медиастините, туберку­

лезном лимфадените. Наиболее редкой причиной свищей явля­

ется сифилис и актиномикоз. 

По данным Wagenfeld, приобретенные пищеводно-трахе-

альные и пищеводно-бронхиальные свищи неопухолевой этио­

логии чаще локализуются в области трахеи (в 46,2% случаев), 

реже возникают на уровне главных (39,3%) и нижнедолевых 

(14,5%) бронхов (П. А. Бендельстон, 1968). При возникнове­

нии свища на почве воспалительного процесса прорыв может 

произойти из пищевода в дыхательные пути и, наоборот, из 

ллевры и средостения (воспалительный процесс в лимфатиче­

ских узлах) — в пищевод и дыхательные пути. 

В зависимости от диаметра, протяженности и проходимости 

различают широкие (диаметр более 1 мм), узкие (диаметр ме­

нее 1 мм), короткие (длиной до 10 мм), длинные (более 10 мм) 

л клапанные свищи. При клапанных свищах пищеводное устье 

лли свищевой канал закрыты грануляционной тканью или рас­

падающейся опухолью (М. И. Перельман и др., 1969; Д. М. Ба-

гиров и соавторы, 1972). Наиболее полная классификация при­

обретенных пищеводно-трахеальных и пищеводно-бронхиаль-

лых свищей принадлежит Д. М. Багирову (1968). Ниже 

приводим эту классификацию. 

В клинической картине приобретенных пищеводно-трахе­

альных и пищеводно-^бронхиальных свищей различают симп­

томы предшествующего заболевания — рак пищевода, дивер­

тикул пищевода, туберкулезный лимфаденит и др.; симптомы 

сообщения пищевода с дыхательными путями и симптомы раз-