Хирургия пищевода (Шалимов А.Д.) - часть 9

Трещины я надрывы с последующим развитием медиастипита 

встречаются чаше всего при сужениях пищевода. Иногда ос­

ложнения связаны с биопсией, когда нарушается целостность, 

стенки пищевода, а поэтому при ясном диагнозе от биопсии сле­

дует воздерживаться. У ряда больных из-за индивидуальной 

повышенной чувствительности к анестетикам могут возникнуть 

явления отравления: головокружение, слабость, бледность, хо-, 

лодный пот, тошнота, рвота, цианоз, тонические и клонические 

судороги. Анестезию и исследование в таких случаях следует 

прекратить. 

Для борьбы с интоксикацией применяют внутривенные вве­

дения растворов глюкозы, хлорида кальция, сердечно-сосуди­

стых средств. Слизистую оболочку рта и глотки обрабатывают 

щелочным раствором. В таких случаях эффективно внутривен­

ное введение барбитуратов — гексенала и пентотала (10—15 мл 

2% раствора). 

Наиболее эффективен в таких случаях внутривенный барби­

туровый наркоз с управляемым дыханием. 

Эзофагоманометрия 

В последнее время получает распространение метод изучения 

внутрипищеводного давления и моторной функции пищевода — 

эзофагоманометрия. Этот метод незаменим в дифференциальной 

диагностике различных нервно-мышечных заболеваний пищево­

да, а также грыж пищеводного отверстия диафрагмы. 

Наиболее простым является баллонный метод. При этом ис­

пользуют 3—4-канальные зонды с 3—4 резиновыми баллончи­

ками объемом 1—1,5 мл. Для записи кривых давления и сокра­

щения применяют капсулу Марея, поплавково-кимографический 

метод с ртутным манометром, аппарат «Мингограф» или по­

лостной пневмотензиограф Научно-исследовательского институ­

та клинической и экспериментальной хирургии. За рубежом 

широко распространен метод открытых катетеров, при котором 

давление в пищеводе передается через жидкость, заполняющую 

катетер, на регистрирующую аппаратуру. По мнению А. Л. Гре-

бенева (1964), метод открытых катетеров менее тонко харак­

теризует тонус пищеводно-глоточного и кардиального сфинк­

теров. 

Кроме этих двух методов, для эзофагоманометрии применя­

ют электромагнитные датчики и радиокапсулы. 

Основным видом сокращений, регистрируемых с помощью 

эзофагоманометрии, является первичный глотательный комп­

лекс. Он состоит из трех волн: небольшой отрицательной волны, 

за которой следует резкое отклонение вверх (вторая волна), пе­

реходящее в «плато». Это «плато» заканчивается выраженным,, 

но сравнительно медленно нарастающим подъемом — третьей, 

волной (А. Л. Гребенев, 1971). » 

32 

Клинические пробы на наличие 

желудочно-пищеводного рефлюкса 

П р о б а с м е т и л е н о в ы м  с и н и м . Под рентгенологическим 

контролем в горизонтальном положении через тонкий зонд боль­

ному в желудок вводят раствор метиленового синего. Зонд про-

лшвают и устанавливают в пищеводе выше кардии. При нали­

чии рефлюкса через зонд отсасывается окрашенная жидкость. 

С этой же целью применяют определение рН содержимого 

пищевода. В норме в пищеводе определяется нейтральная реак­

ция среды. Снижение рН свидетельствует о наличии рефлюкса. 

Bernstein и Baker (1958) предложили для выявления пепти-

ческого эзофагита перфузионную пробу с 0,1% раствором со­

ляной кислоты. Орошение слизистой оболочки пищевода соля-

пой кислотой вызывает загрудинные боли при эзофагите и ос­

тается незамеченным при здоровом пищеводе. 

Перечисленные пробы наряду с другими методами исследо­

вания могут быть использованы в диагностике пептических 

эзофагитов. 

3 Заказ № 1669 

III. ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА И ПОВРЕЖДЕНИЯ ПИЩЕВОДА 

ИНОРОДНЫЕ ТЕЛА ПИЩЕВОДА 

Довольно частой и опасной по возможным последствиям пато­

логией пищевода являются инородные тела. По данным 

Б. А. Петрова (1967), за период с 1950 по 1964 г. в приемное 

отделение Института имени Н. В. Склифосовского с жалобами 

на попадание инородного тела в пищевод обратилось 105 056 че­

ловек. У 21—25% обратившихся наличие инородных тел обыч­

но подтверждается, и такие больные нуждаются в квалифици­

рованной помощи (Б. С. Розанов, 1961). 

Чаще всего в пищеводе застревают рыбьи, мясные и птичьи 

кости (70—90%), зубные протезы, монеты, пуговицы, булавки, 

гвозди. Основными причинами попадания инородных тел в пи­

щевод являются поспешная еда с проглатыванием плохо про­

жеванных кусков пищи, костей, небрежное приготовление пищи 

с оставлением костей или других инородных тел в пище, про­

фессиональные привычки сапожников, портных, плотников 

держать во рту во время работы гвозди, иголки, булавки, пато­

логия полости рта у пожилых больных (плохо пригнанные 

вставные челюсти, снижение чувствительности слизистой обо­

лочки полости рта), привычка детей брать случайные предметы 

в рот, преднамеренное проглатывание. 

Проглоченное инородное тело может пройти из пищевода в 

желудок и выйти естественным путем или же задержаться в 

пищеводе. Последнему могут способствовать различные патоло­

гические состояния, стриктуры, опухоли, дивертикулы, спазмы, 

ахалазия. Вместе с тем, по данным Б. С. Розанова (1961), в 

96,5% случаев инородные тела встречаются в здоровом пище­

воде. 

Преимущественной локализацией инородных тел в пищеводе 

являются места физиологических сужений. Наиболее часто ино­

родные тела задерживаются на уровне яремной вырезки груди- J 

ны (в 50% случаев). Этому способствует правый боковой изгиб 

пищевода, вызванный дугой аорты и нисходящей аортой. Реже 

задержка происходит на уровне дуги аорты и бифуркации тра­

хеи (в 18%) и крикофарингеального сужения (в 11%). 

Клиническая картина во многом зависит от величины, фор­

мы, локализации, длительности нахождения инородного тела 

34 

в пищеводе. После попадания инородного тела больной отмечает 

боль, чувство сдавления в горле или за грудиной, которое уси­

ливается при глотании. Болевые ощущения могут отсутствовать 

при инородных телах с ровной, гладкой поверхностью. Боли ир-

радиируют в спину, между лопаток. Кроме боли, характерны 

дисфагия, регургитация, слюнотечение. При травме стенки пи­

щевода может наблюдаться кровотечение. В редких случаях при 

крупных инородных телах возникает полная непроходимость 

пищевода. Этому во многом способствует сопутствующий спазм 

мускулатуры и воспалительный отек слизистой оболочки. Иног­

да в клинической картине превалируют признаки внезапно воз­

никшего удушья. Описаны случаи, когда массивные инородные 

тела вызвали закрытие входа в гортань и быструю смерть вслед­

ствие асфиксии. Об этом нужно всегда помнить и в подобных 

ситуациях начинать с наложения трахеостомы. 

При повреждениях стенки пищевода и присоединении воспа­

лительных явлений возникают постоянные боли в шее, спине, 

за грудиной. Быстро нарастает дисфагия. Общее состояние боль­

ного ухудшается, повышается температура, появляется озноб. 

На шее, чаще слева, отмечается болезненная припухлость, кре­

питация. Характерен внешний вид больного, который в зависи­

мости от локализации инородного тела стремится запять поло­

жение, в котором давление на стенки пищевода бывает мини­

мальным. При инородных телах в верхней трети пищевода 

больной вытягивает шею, наклоняет голову вниз. При задержке 

инородного тела в грудном отделе туловище наклонено вниз, 

больной предпочитает лежать в согнутом положении. При гло­

тании на лице появляется болезненное выражение. 

Диагностика. При подозрении на наличие инородного тела 

в пищеводе обследование больного начинают с инструменталь­

ного осмотра зева и глотки с помощью гортанного зеркала. Ино­

гда таким способом удается обнаружить инородное тело в об­

ласти грушевидных синусов. После осмотра глотки переходят к 

рентгенологическому исследованию пищевода, которое является 

наиболее точным, простым и безопасным методом диагностики 

инородных тел. Легко распознаются рентгеноконтрастные ме­

таллические инородные тела (монеты, иглы, булавки и др.), 

которые обнаруживают во время рентгеноскопии. При подо­

зрении на инородное тело шейного отдела пищевода вначале 

производят рентгенографию шеи по Г. М. Земцову (1956). 

Больного усаживают с .приподнятым подбородком и макси­

мально опущенными плечами. В этом положении при задер­

жанном на высоте вдоха дыхании делают боковой снимок на 

пленке 13X18 см при фокусном расстоянии 2 м. Технические 

Условия: напряжение 95—110 кВ, сила тока 100 мА, экспошг-

Чия 0,1—0,15 с. Полученная рентгенограмма дает возможность 

обнаружить мелкие инородные тела, расширение или наличие 

г

аяа в ретроэзюфагеальной клетчатке при перфорации пищево-

^ 35