Раны и раневая инфекция (М.И. Кузин) - часть 136

ОБЩИЕ
ПРИНЦИПЫ
АКТИВНОГО
ХИРУРГИЧЕС
КОГО
ЛЕЧЕНИЯ
ГНОЙНЫХ

РАН И ГНОЙНЫХ
ХИРУРГИЧЕСКИХ
ЗАБОЛЕВАНИЙ

Рис. 15.3. Множественные гнойные раны правого бедра и правой под
вздошной области. Диагноз: сепсис.
а — при поступлении: множественные гнойные раны правого бедра и правой
подвздошной области; б — вид раны через 8 сут после хирургической обработки
с дренированием и наложением первичных швов на раны подвздошной области
и внутренней поверхности бедра. Сняты швы. Одновременно н*' :ожены вгорич-
иыс швы на раны боковой поверхности бедра; в — исход: все раны зажили
первичным натяжением.

а

б

в

РАНЫ

И РАНЕВАЯ

ИНФЕКЦИЯ

Рис. 15.4. Постинъекционная флегмона правого плеча.
а — п р и поступлении: картина подкожной флегмоны; б — вид раны тотчас

после хирургической обработки флегмоны с дренированием и наложением

первичных швов;  в — з а ж и в л е н и е раны первичным натяжением (13-е сутки

после операции).

а

б

в

ОБЩИЕ

ПРИНЦИПЫ

АКТИВНОГО

ХИРУРГИЧЕС-

КОГО

ЛЕЧЕНИЯ

ГНОЙНЫХ

РАН И ГНОЙНЫХ

ХИРУРГИЧЕСКИХ

ЗАБОЛЕВАНИЙ

а

в

д

б

г

е

Рис. 15.5. Острый гнойный лактационный мастит справа,
а — при поступлении: картина гнойного мастита, некроз кожи; б — после иссече-
ния кожи из раны обильно поступает гной; в — при ревизии раны в толще
инфильтрированных тканей выявлен изолированный абсцесс; г — произведена
радикальная хирургическая обработка гнойного очага; д — после дренирования
на раны наложены первичные швы; е — исход: заживление раны первичным
натяжением, хороший косметический результат.

ваний. Однако это не исключает не-

обходимости и возможности активного

дренирования и раннего закрытия

раны.

Иными словами, метод активного

хирургического лечения надо рассмат-

ривать не как догму, но как принцип

действия, определяющий хирургиче-

скую тактику, наиболее выгодную и

щадящую для каждого конкретного

больного.

15.3. РЕЗУЛЬТАТЫ

ЛЕЧЕНИЯ ГНОЙНЫХ РАН

Итоги активного хирургического

лечения мы оценивали прежде всего

по общепринятым клиническим крите-

риям — развитию осложнений и сро-

кам заживления раны.

В результате активного хирургиче-

ского лечения гнойных ран с нало-

жением швов хороший исход (т. е.

заживление первичным натяжением)

получен в 2407 из 2707 (89,4%) на-

блюдений (табл. 15.4). Анализ резуль-

татов операций в тех случаях, когда

рану закрывали с помощью аутодер-

мопластики, дан в главе 10.

В 10,6% наблюдений развились

осложнения, заключавшиеся в нагное-

нии раны с полным или частичным

расхождением краев, частичном не-

крозе кожи. Существенных статисти-

ческих отличий в количестве и харак-

тере осложнений при наложении

различного вида швов (первичные,

первичные отсроченные или вторич-

ные) не отмечено. Мы связываем этот

факт со строгой оценкой показаний к

применению различных способов

закрытия раны. Так, вторичные швы

накладывали наиболее тяжело боль-

ным с обширным гнойным процессом,

что, конечно, увеличивало сроки лече-

ния, но не снижало риска нагноения

раны.

Обращает на себя внимание относи-

тельно невысокий процент нагноений,

если сопоставлять его с приведенными

выше результатами «чистых» и «услов-

но-чистых» операций.

Разница в числе осложнений в от-

дельных нозологических группах неве-

лика. Наименьшее количество их от-

мечено при абсцессах (6,2%), нагноив-

шихся эпителиальных копчиковых хо-

дах (4,6%) и гнойных ранах (9,25%),

т. е. достаточно отграниченных гной-

ных процессах. Несколько чаще нагно-

ение развивается при флегмонах

(10,7%), острых гнойных маститах

(13,1%), карбункулах (13,7%). Это

обусловлено большей сложностью пол-

ноценной хирургической обработки

при распространенных гнойных про-

Результаты лечения гнойных ран и осложнения

при наложении швов

Вид заболевания

Гнойная рана

Абсцесс
Флегмона
Мастит
Карбункул, фурункул
Панариций
Нагноившийся эпителиальный копчи-
ковый ход
Прочие (гнойный бурсит, гидраденит

и др.)
Сепсис

В с е г о

Всего

335
484
552
625

131
173
109

149

149

2707

Опериро

Таблица 15

ванные больные

без осложнений

абс. число

304
454
491

543

ИЗ
152
104

136

120

2419

%

90,75
93,8
89,3
86,9
86,3
87,9
95,4

91,3

80,6
89,4

с осложнениями

абс. число

31
30
61
82

18

21

5

13

29

290

%

9,25
6,2

10,7
13,1
13,7
12,1

4,6

8,7

19,4
10,6