Главная Учебники - Медицина Раны и раневая инфекция (М.И. Кузин) - 1990 год
поиск по сайту правообладателям
|
|
|
содержание .. 122 123 124 125 ..
ком снижении всасывательной способ- ности кишечника (менее 30% нормы) становится основным методом питания. При его проведении у больных с тяже- лой гнойной инфекцией следует учи- тывать, что необходимо вводить амино- кислоты в суточной дозе 1,5—3 г/кг, а содержание жира должно обеспечи- вать не менее 30—50% небелковых ккал от общей суммы 35—44 ккал/кг в сутки [Schilo В., 1982; Wilson R., 1985]. В расчете на человека с массой тела 70 кг это составляет 400—500 г углеводов, 105—140 г жиров и 105— 200 г аминокислот. При внутривенном введении 2000 мл 20% раствора глюкозы обеспечивают 1600 ккал, 1500 мл 30% раствора — 1800 ккал, 1250 мл 40% раствора — 2000 ккал, 500 мл 10% жировой эмуль- сии — 500 ккал, 500 мл 20 % эмуль- сии — 1000 ккал. Оптимальная скоро- сть введения глюкозы не должна пре- вышать 0,5 г/кг в час. Проведение комбинированного или зондового питания следует считать показанным с самого начала заболе- вания абсолютному большинству боль- ных хирургическим сепсисом, некло- стридиальной анаэробной инфекцией и гнойно-резорбтивной лихорадкой при площади ран более 1000 см 2 . Если де- фицит массы тела превышает 10% исходной, прогрессивно нарастают ане- мия и гипопротеинемия, сохраняется анорексия, то необходимо срочное на- чало адекватного восполнения энерге- тических и белковых потребностей. На- помним, что потеря 30% массы тела практически несовместима с жизнью, однако на практике нередко приходит- ся встречаться со столь истощенными больными. Данной категории больных необхо- димо возмещение не менее 35—45 не- белковых ккал на 1 кг массы тела в сутки, а при наличии тяжелого де- фицита питания — до 50 ккал/кг в сутки. Больные с обширными (от 500 до 1000 см ) ранами являются группой повышенного риска в плане развития белково-энергетической недостаточ- ности. Им необходимы еженедельная оценка питательного статуса и обеспе- чение 35 небелковых ккал на 1 кг мас- сы тела в сутки и 1 —1,5 г белка на 1 кг в сутки. Дефицит питания, тре- бующий соответствующей терапии, может отмечаться также при площади раны менее 500 см при длительном течении заболевания и(или) наличии тяжелых сопутствующих заболеваний. Необходимо помнить, что предот- вратить истощение гораздо легче, чем бороться с ним. Таким образом, определяют показа- ния к лечению и объем дополнитель- ного питания. Вновь подчеркнем, что основой для их оценки является ана- лиз объективных критериев, характе- ризующих состояние питания и белко- во-энергетических потерь (см. табл. 12.15). Динамика этих объективных критериев в процессе лечения отра- жает и эффективность лечения. К р и т е р и я м и э ф ф е к т и в н о с - т и лечебного питания являются: появ- ление тенденции к нарастанию массы тела, достижение стойкого положитель- ного азотистого баланса, повышение до нормальных значений и стабили- зация биохимических параметров (об- щий белок плазмы, альбумин, псевдо- холинэстераза) (см. табл. 12.15). У больных сепсисом, имеющих раны площадью более 1000 см 2 , в процессе зондового или комбинированного пи- тания скорость потери массы тела снижалась в 3—5 раз и составляла до закрытия ран и ликвидации гной- ных очагов в среднем 1—2 кг в неде- лю в зависимости от тяжести течения и площади раны. У большинства боль- ных с ранами площадью менее 500 см 2 удавалось предотвратить дальнейшее уменьшение массы после начала до- полнительного питания. Этому сопут- ствовало постепенное нарастание мы- шечной силы (по данным динамомет- рии). Показатели биохимических анализов меняются неоднозначно в зависимости от формы заболевания и площади ра- ны. Так, у больных сепсисом с ранами площадью более 1000 см 2 уровень об- щего белка плазмы и альбумина только к концу 2—3-й недели (от начала |