Главная Учебники - Медицина Раны и раневая инфекция (М.И. Кузин) - 1990 год
поиск по сайту правообладателям
|
|
|
содержание .. 106 107 108 109 ..
нормы, то уже при гнойно-резорбтив- ной лихорадке Р а умеренно сниже- н о — в среднем до 2 73 мм рт. ст., что соответствует 94% НЬОг. У отдельных больных НЬОг снижался до 90%, что говорит о выраженной гипоксемии. Если учесть, что при гнойной инфек- ции, как правило, развивается анемия, то содержание кислорода в артериаль- ной крови заметно снижено. При сеп- сисе умеренной тяжести артериальная гипоксемия в остром периоде болезни выражена приблизительно так же, как при гнойно-резорбтивной лихорадке, однако восстановление P 3 Q O2, НЬОг и НЬ при гнойно-резорбтивной лихорадке происходит к 3—5 нед, а при сепсисе только к 8—10 нед интенсивного ле- чения (рис. 12.3). При тяжелом тече- нии сепсиса артериальная гипоксемия выражена более резко: Р а падает в отдельных случаях до 55 мм рт. ст., а НЬОг — до 87%. Содержание кис- лорода в артериальной крови сущест- венно ниже нормальных величин, что обусловлено, с одной стороны, анеми- ей, с другой — выраженной гипоксе- мией. Учитывая, что объем альвеолярной вентиляции, как правило, снижен не- значительно, основной причиной арте- риальной гипоксемии при тяжелом гнойном процессе следует считать внутрилегочное шунтирование веноз- ной крови в артериальное русло: у больных с гнойно-резорбтивной лихо- радкой объем шунтируемой крови составляет не более 15%. При сепсисе средней тяжести течения величина шунта, как правило, не превышает 20%. Обычно шунт уменьшается до 8—10% к 10—15-му дню эффектив- ного лечения. При тяжелых формах течения сепсиса объем шунта дости- гает 35—37%, нормализация этого показателя наступает только к 20— 25-му дню. Шунтирование венозной крови в легких неблагоприятно с нескольких сторон: оно не только создает гипоксемию, но также умень- шает эффективность работы сердца, работающего с увеличенной нагруз- кой. Приведенные данные подчеркивают особую важность исследования внеш- него дыхания и газообмена у больных с генерализованным инфекционным процессом, так как оно позволяет оценить степень нарушения функции внешнего дыхания и выбрать лечеб- ные мероприятия, направленные на быстрейшее восстановление дыхания и газообмена. В результате токсического пора- жения костного мозга при сепсисе, как правило, развивается а н е м и я , в тяжелых случаях резко выражен- ная. При этом возникает нарушение окислительных процессов в важней- ших органах (печень, почки и т. д.). Серьезные изменения при сепсисе наступают в с и с т е м е гемоко- а г у л я ц и и . Обычно они находятся в прямой зависимости от фазы развития сепсиса и тяжести его клинического течения. Местный гнойный очаг обычно вы- зывает гиперкоагуляцию, которая уси- ливается по мере прогрессирования инфекции. В ответ на это постепенно активируется противосвертывающая система. Нередко можно наблюдать активацию как системы гиперкоагу- ляции, так и системы гипокоагуляции. При септицемии обычно преоблада- ет активность противосвертывающей системы, о чем свидетельствует выра- женное повышение уровня ПДФ (см. главу 4), заметное снижение активно- сти антиплазминов, повышение фиб- ринолитической активности сыворотки крови и активности свободного гепа- рина, удлинение тромбинового време- ни (до 56 + 11,5 с), снижение актив- ности фибриназы (до 32,1+4 с). У больных с септикопиемией сте- пень активации противосвертывающей системы выражена меньше. Наблюда- ются заметное повышение концентра- ции фибриногена (в среднем до 5,6+0,4 г/л) и торможение активности плазминогена (фибринолитическая ак- тивность составляет в среднем 282+ + 16 мин), т. е. имеются признаки активности обоих звеньев системы гемокоагуляции. Гиперфибриногене- мия при септикопиемии связана, по-видимому, с наличием пиемических |