Раны и раневая инфекция (М.И. Кузин)

нием или пластикой местными тка-

нями. У 12 из 75 (16%) больных от-

мечено частичное нагноение раны.

Полное приживление аутотрансплан-

татов кожи наблюдалось у 50 из 64

(78%) больных, у которых рана за-

крыта свободным сетчатым лоскутом,

а заживление 90% поверхности

раны — у 14 (22%). Таким образом,

несмотря на обширность зоны пора-

жения при неклостридиальной инфек-

ции мягких тканей, исход был благо-

приятным у 113 из 139 (81,3%) боль-

ных.

Летальность при неклостридиальной

инфекции, согласно данным литерату-

ры, достигает 48—60% [Finegold S.,

1980; Pelletier L., 1983]. По нашим

данным, умерло 24 из 153 (15,7%)

больных, в том числе вследствие тром-

боэмболии легочной артерии — 2, бак-

териального шока — 1, выраженной

интоксикации в связи с нерадикаль-

ным иссечением пораженных тка-

ней — 3 больных. Недооценка пора-

жения конечностей на всю толщу

группы мышц и недостаточная анти-

бактериальная терапия на фоне тяже-

лого сопутствующего заболевания

(болезни сердечно-сосудистой систе-

мы, желудочно-кишечного тракта)

привели к летальному исходу у 18

больных.

Таким образом, настороженность

врача, знание клинических особенно-

стей течения неклостридиальной ин-

фекции мягких тканей в большинстве

наблюдений позволяют заподозрить

развитие этого опасного заболевания

еще до проведения лабораторной

экспресс-диагностики и начать соот-

ветствующее лечение. Надежным под-

спорьем в подтверждении клиническо-

го диагноза являются бактериоскопия

и хроматографическое исследование,

на выполнение которых не нужно зна-

чительного времени. Своевременная

диагностика анаэробной неклостриди-

альной инфекции и правильное хирур-

гическое лечение в сочетании с анти-

бактериальной терапией позволяют

значительно снизить летальность и

существенно улучшить результаты ле-

чения.

11.3. ГНИЛОСТНАЯ

ИНФЕКЦИЯ

Гнилостная инфекция — тяжелое

инфекционное осложнение ран, харак-

теризующееся распространяющимся

некрозом тканей и последующим их

гнилостным распадом. Чаще всего гни-

лостной инфекцией осложняются

травматические раны с большим ко-

личеством размозженных, нежизне-

способных тканей, мочевые флегмоны

при переломах костей таза, диабетиче-

ские гангрены, флегмоны передней

брюшной стенки после повреждения

толстой кишки (каловые флегмоны),

укушенные и огнестрельные раны.

Обычно гнилостная флегмона сочета-

ется с аэробной и неспорообразую-

щейся анаэробной инфекцией. Если

отсутствует обильное загрязнение ра-

ны, то гнилостная флегмона проте-

кает без выраженных токсических

проявлений. Именно этим обстоятель-

ством можно объяснить отсутствие

точных данных о частоте развития

явлений гнилостного распада [Напал-

ков П. Н., 1951].

Трудность диагностики гнилостной

инфекции обусловлена также изме-

няющимся видом и характером мик-

рофлоры в различные периоды ране-

вого процесса и характером самой

раны. Так, в огнестрельной ране с мо-

мента ее возникновения среди прочих

микроорганизмов присутствуют гни-

лостные микробы, как анаэробные,

так и аэробные, как споровые, так и

неспоровые. В «свежих» и травмати-

ческих ранах с обширным некрозом

тканей в первые часы таких микробов

мало, но в последующие дни количе-

ство их столь же обильно, как и пато-

генных анаэробов, в частности С1. рег-

fringens [Напалков П. Н., 1951; Поп-

киров С, 1974].

Этиология. Возбудителями гнилост-

ной инфекции являются: В. coli, В. ру-

ocyaneus, В. putrificum, В. sporogenes,

Str. fecalis, Рг. vulgaris, В. gigas, В. em-

physematicus и др. Чаще всего выде-

ляют Рг. vulgaris, В. coli, Str. putrifi-

cus.

Клиническая картина. При гнилост-

Раны и раневая инфекция (М.И. Кузин) - часть 99