Раны и раневая инфекция (М.И. Кузин) - часть 91

РАНЫ

И РАНЕВАЯ

ИНФЕКЦИЯ

Рис. 10.26. Продолжение.

анамнеза и обследование больного,

при которых выявляются коренные

различия их, причем не только по

срокам предыдущего лечения.

У больных с длительно не заживаю-

щими ранами при ретроспективном

анализе обычно можно выявить при-

чины, которые обусловливали без-

успешность лечения: 1) отсутствие

необходимых ревизий раны или ее

хирургической обработки; 2) попытки

преждевременного закрытия неподго-

товленной раневой поверхности; 3) от-

сутствие в комплексе лечебных меро-

приятий мер по ликвидации отека

конечности, неполноценная иммоби-

лизация; 4) нарушение техники кож-

ной пластики и применение методик,

неприемлемых в настоящее время;

5) длительное, часто амбулаторное,

лечение обширной раны консерватив-

ными мероприятиями без операции.

Ликвидация этих причин и пластиче-

ское закрытие раны ведут к надеж-

ному излечению таких больных.

Применение УАС для лечения дли-

тельно не заживающих ран показано

для ликвидации отека мягких тканей,

характерного для хронического вос-

паления, и грамотрицательной или

смешанной микрофлоры. Подготовка

длительно не заживающих ран к

закрытию в УАС занимает 4—7 дней.

По клиническим симптомам длительно

не заживающие раны иногда можно

считать вполне готовыми к закрытию,

однако, по данным лабораторного

контроля, закрытие раны становится

возможным на 4—7-й день лечения

в УАС.

У больных с хронической венозной

недостаточностью вследствие вари-

козного расширения вен или пост-

тромбофлебитического синдрома повы-

шенное венозное давление и связанная

с ним клапанная недостаточность

поверхностных вен и лимфатических

путей ведут к стойкому отеку, индура-

ции кожи и подкожной жировой клет-

чатки, а в дальнейшем к развитию

трофической язвы [Поташов Л. В.

и др., 1980]. Таким образом, в боль-

шинстве случаев трофические язвы

(за исключением нейротрофических)

связаны с нарушением условий крово-

обращения.

е

ЛЕЧЕНИЕ РАН

В УПРАВЛЯЕМОЙ
АБАКТЕРИАЛЬ

НОЙ СРЕДЕ

Рис. 10.27. Открытый многооскольчатый перелом костей голени, ослож-

ненный сепсисом.

а—рентгенограмма после металлоостеосинтеза, сразу после травмы; б— вид
при поступлении после фиксации аппаратом Илизарова в связи с развитием
тяжелой гнойной инфекции, но без хирургической обработки,

в — при снятии аппарата Илизарова во время хирургической обработки раны
из нее выпали свободные костные фрагменты; г — вид пораженной конечности

после хирургической обработки, фиксации и первичной кожной пластики.
д— рентгенограмма после полного замещения костного дефекта; е — вид раны

в ближайшие сроки лечения.

а

б

РАНЫ

И РАНЕВАЯ

ИНФЕКЦИЯ

Рис. 10.27.

Продолжение.

в

г

е

ЛЕЧЕНИЕ РАН

В УПРАВЛЯЕМОЙ
АБАКТЕРИАЛЬ
НОЙ СРЕДЕ

Рис. 27. Продолжение.

Кроме того, трофическая язва, как

правило, обсеменена ассоциативной
микрофлорой (в среднем 10 микробов
на 1 г ткани), что является препят-
ствием к коррекции кровообращения
оперативным путем в связи с большой
опасностью гнойных осложнений, а
без коррекции надежное излечение
бесперспективно.

Применение УАС при лечении тро-

фических язв позволяет решить наи-
более трудные вопросы: с одной сто-
роны, временно создать условия кро-

вообращения в конечности, близкие

к нормальным, и эффективно ликви-
дировать отек на конечности, а с дру-
гой — добиться снижения микробной

обсемененности раны и тем самым
снизить риск оперативного вмеша-
тельства на венах, а также закрыть
рану (язву) кожным аутотрансплан-
татом.

Подготовка трофической язвы к за-

крытию в УАС по срокам мало отли-

чается от таковой при обычных пост-
травматических ранах. Подготвка об-
ширных трофических язв длится 10—

12 дней.

Закрытие трофических язв без со-

судистой коррекции было выполнено
у 39 больных, преимущественно лиц
пожилого возраста с тяжелыми со-
путствующими заболеваниями, когда
риск операции на сосудах был очень
велик.

Ближайшие результаты закрытия

трофических язв следующие: 1) пол-
ное закрытие язвы удалось осуще-
ствить у 37 больных; 2) полное при-
живление кожного трансплантата пос-
ле первой кожной пластики отмечено

у 29 больных. У остальных в связи
с частичным лизисом кожного транс-
плантата потребовалась повторная
кожная пластика. В отдаленные сроки
наблюдения (от 2 до 5 лет) рецидив
трофической язвы возник в 26 слу-
чаях, что, по-видимому, вполне зако-
номерно, так как у больных этой груп-
пы коррекцию кровотока не произво-
дили.

В тех случаях, когда противопока-

заний к радикальному лечению не
было, лечение в УАС заключалось
в следующем.

В одной группе (7 больных) в ка-