Главная Учебники - Медицина Раны и раневая инфекция (М.И. Кузин) - 1990 год
поиск по сайту правообладателям
|
|
|
содержание .. 87 88 89 90 ..
а в контрольной группе — 34,1 — 34,9 дня. Таким образом, предотвращение по- терь воды, плазмы и создание небла- гоприятных условий для роста микро- флоры за счет образования струпа на поверхности раны значительно сокра- щают сроки лечения поверхностных ожогов. При лечении г л у б о к и х ожогов Ша—IV степени применение управ- ляемой абактериальной среды приоб- ретает несколько другой смысл, так как во всех этих случаях необходимы некрэктомия и пластическое закрытие раны. В идеале ранняя некрэктомия и первичная пластика аутотранспланта- том с последующим лечением в УАС всегда возможны при небольших по площади ожогах (рис. 10.24). Функ- циональный и косметический резуль- таты хорошие. Продолжительность лечения 3 нед. Применение управляе- мой среды в подобных случаях сводит- ся к профилактике воспалительного отека в ране и внутригоспитального инфициров ания. При более обширных ожогах, позд- нем поступлении больного, наличии инфекции в струпе и противопоказа- ний к одномоментной некрэктомии применение УАС в начале лечения направлено на высушивание струпа и подавление инфекции в ране, в связи с чем устанавливают максимальный режим вентиляции изолятора, мини- мальную относительную влажность (40—50%), давление 80 мм вод. ст. при температуре —32—34° С. Форми- рование сухого ожогового струпа при подобном режиме происходит в тече- ние 48 ч, причем в свежих ожогах струп формируется без колонизации микрофлорой или при незначительном количестве ее, а в случае большой давности ожога отдельные колонии микробов замурованы в струпе. При лечении под повязкой колонизация микробами ожогового струпа выраже- на в значительно большей степени, что подтверждается количественным исследованием микрофлоры (рис. 10.25). Быстрое снижение количества микробов в ране указывает на то, что биологическое очищение раны после некрэктомии происходит в УАС быст- рее, чем при лечении под повязкой. Сухой струп может быть удален оперативным путем в первые 5 сут с момента травмы (с одномоментной аутодермопластикой), а в более позд- ние сроки — с помощью химической некрэктомии. Для этого конечность извлекают из изолятора и наклады- вают ватно-марлевую повязку с 40% салициловой мазью или 20% бензой- ной кислотой на 48 ч. В течение всего этого времени конечность находится вне изолятора, и только после удале- ния отторгшегося струпа и аутодер- мопластики ее снова помещают в сте- рильный изолятор. Аутодермопластику можно прово- дить расщепленными (0,3—0,4 мм), перфорированными (1:1,5; 1:3) лоску- тами кожи. После пластического за- крытия раны давление в изоляторе в течение 5—7 дней поддерживают на минимальном уровне (15—30 мм вод. ст.). При этом относительная влажность увеличивается до 70—80%, что препятствует высыханию переса- женных трансплантатов и создает оптимальные условия для их прижив- ления. Опыт показал, что при лечении больных с ожогами в УАС: 1) достигается защита раны от влияния внутригоспитальной инфек- ции, снижается количество септиче- ских осложнений ожоговой болезни; 2) уменьшается интоксикация орга- низма обожженного за счет мумифи- кации ожогового струпа и снижения всасываемости продуктов распада с ожоговой поверхности; 3) уровень бактериальной обсеме- ненности ран снижается в 2 раза быстрее, чем при лечении под повяз- кой; 4) пребывание ожоговой поверхно- сти в практически стерильной среде с потоком теплого воздуха приводит к уменьшению потерь воды и белка, препятствует образованию в зоне ожога токсинов и продуктов несне- цифической воспалительной реакции, что в свою очередь способствует |