Раны и раневая инфекция (М.И. Кузин) - часть 88

РАНЫ

И РАНЕВАЯ

ИНФЕКЦИЯ

а

б

в

Рис. 10.21. Обширная скальпиро-

ванная рана правого бедра и голени

в результате автотравмы.

а — после хирургической обработки;

б — в изоляторе УАС после кожной

пластики на 4-й день лечения; в —

через 1 мес от начала лечения;

г — через 1 год после выписки из ста-

ционара.

При кожной пластике обширных

ран нами получены следующие ре-

зультаты. Полное приживление кож-
ного трансплантата отмечено в
79,33%, неполное приживление или
частичный лизис кожи (5 или 10%
общей площади раны), потребовавшие
дополнительной трансплантации —
в 20,67% случаев. Общие сроки ле-

чения обширных ран, исходно находив-
шихся в I фазе раневого процесса, —
48,3% койко-дня (из них 29,2 в УАС),
а гнойно-гранулирующих ран, нахо-

дившихся во II фазе, 44,5 койко-дня

(из них 25,4 в УАС).

При лечении обширных гнойных

ран под повязкой подобные результа-
ты, как правило, недостижимы и сро-
ки их заживления в 2—3 раза больше

указанных.

10.4.2. ЛОКАЛЬНЫЕ ОЖОГИ

Целесообразность открытого беспо-

вязочного лечения ожогов неоднократ-
но являлась предметом обсуждения.
Оно практиковалось в тех случаях,
когда наложение повязки либо не-
удобно, либо малоэффективно, в част-
ности при ожогах области лица [Low-
burry E. L. 1971; Wallace A., 1973].
Сравнение результатов открытого ле-

чения обширных ожогов с лечением
под повязкой, как правило, не выяв-
ляло каких-либо преимуществ того

1

 Материалы по лечению ожогов взяты из

публикаций Всесоюзного ожогового центра
Института хирургии им. А. В. Вишневского
АМН СССР.

или другого метода ни по результатам,
ни по срокам лечения. В основном
неудачи возникали в результате
внутригоспитальной инфекции и воз-
никновения благоприятных условий
для развития микрофлоры под ожого-
вым струпом [Kyle M. J. 1951; Low-
burry E. L., 1978].

На первых этапах мы использова-

ли для лечения ожогов ' установку и
методику, разработанные в отделении
ран и раневой инфекции Института

хирургии им. А. В. Вишневского [Кос-
тюченок Б. М. и др., 1985], а затем
установку АТУ-3. Результаты и мето-
дика лечения ожогов представлены
ниже [Кузин М. И., 1979; Сологуб В. К.
и др., 1982; Гасанов Т. М., 1984].

Лечение в УАС проведено у 212

больных с локальными ожогами пло-
щадью до 20% поверхности тела;

78 больным контрольной группы в
процессе лечения накладывали повяз-

ки (табл. 10.2). Сроки госпитализации

Таблица 10.2

Распределение больных в зависимости от пло-
щади и глубины ожога [Т. М. Гасанов, 1984].

Площадь

ожога, %

к поверх-

ности тела

От

 1 до 5

» 6 » 10
»11 »20

Свыше 20
И т о г о...

Всего

боль-

ных

130
122

34

4

290

Глубина поражения (степень)

Лечение

I I —

Ш а

58
54

15

—

117

в УАС

Шб —

IV

42
34

15

4

95

Лечение под

повязкой

I I —

Ш а

14
12

4

—
30

Ш б —

IV

16

22

10

—
48

Рис. 10.22. Количество микробных
тел на 1 см

2

 при лечении поверх-

ностных ожогов в УАС.

Рис. 10.23. Количество микробных
тел на 1 см" при лечении поверх-
ностных очагов под повязкой.

больных с момента травмы составля-

ли от 1 до 5 сут.

При  п о в е р х н о с т н ы х ожогах

(II—II 1а степени) перед началом ле-

чения в УАС производят первичный

туалет ожоговых ран, а затем пора-
женную часть тела помещают в ло-
кальный изолятор без повязки. Цель
лечения на самом раннем этапе —

создание тонкого сухого струпа в те-
чение 24—48 ч. Этого достигают пу-
тем высушивания при температуре в
изоляторе 30—31° С, давлении 15—
22 мм рт. ст. и относительной влаж-
ности 70—80%. В дальнейшем уста-
навливают более жесткий режим вы-
сушивания образовавшегося струпа

(относительная влажность от 50 до

40%) и давление постепенно повы-
шают до 59—66 мм вод. ст. Указан-
ные режимы оставляли до полной
эпителизации раны. В результате воз-

действия физических факторов управ-
ляемой среды через 6—8 ч от начала
лечения полностью исчезает болевой

синдром, а в течение 1-го дня умень-
шаются отек и перифокальное воспа-

ление мягких тканей.

Количество микробных тел на по-

верхности раны при лечении в УАС
к 8—10-му дню снижается до 10

2

-

10

3

 на 1 см

2

 (рис. 10.22). В контроль-

ной группе в этот период оно состав-

ляет в среднем 10

4

 на 1 см

2

 (рис.

10.23). Следовательно, при лечении

под повязкой всегда есть опасность
углубления ожоговой раны в связи с
ее большой микробной обсеменен-
ностыо. Качественный состав микро-
флоры при бесповязочном лечении
также изменяется благоприятно, так
как наиболее эффективно УАС воз-
действует на грамотрицательные
микробы, что при лечении под повяз-
кой практически недостижимо в связи

с их антибиотикорезистентностью. По
нашим данным, при визуальном
контроле (биопсию не производили)
сроки полной эпителизации раны в
УАС составили от 17,3 до 19,5 дня,

РАНЫ

И РАНЕВАЯ

ИНФЕКЦИЯ

22

2 3

ЛЕЧЕНИЕ РАН
В УПРАВЛЯЕМОЙ
АБАКТЕРИАЛ Ь
НОЙ СРЕДЕ

а

в

б

г

д

Рис. 10.24. Контактный термический ожог правой кисти Шб степени,
а— через 2 ч после травмы; б — после хирургической обработки; в — первич-
ная кожная пластика; г — в процессе лечения (фотография сделана через
стенки изолятора); д — через 6 мес после лечения.